Vancomycine versus ceftaroline bij patiënten met infecties veroorzaakt door MRSA die vatbaar zijn voor ceftaroline

Inclusiecriteria:

1. Een positieve MRSA-kweek, resulterend uit een bloedmonster of een correct verkregen monster van de infectieplaats, met een vancomycine MIC 1,5 - 4,0 mcg/ml en ceftaroline MIC ≤1 mcg/ml.
2. De patiënt werd adequaat behandeld met ceftaroline of vancomycine.

3. Een medische geschiedenis, klinische tekenen en symptomen en radiologische bevindingen die consistent zijn met infectie zoals longontsteking, huid en wond, intra-abdominale infectie en bacteriëmie geassocieerd met een van die infectieplaatsen.

   Patiënten moeten bij aanvang een lichaamstemperatuur van >38°C [100,4°F] of <36,1°C [97°F] of leukocytose (bloedleukocytentelling >10.000 cellen/mm3) of >10%-banden hebben gehad. In het geval van longontsteking, radiografisch onderzoek van de borst dat een nieuw of progressief infiltraat, consolidatie, cavitatie of pleurale effusie laat zien. Rales of dofheid bij percussie bij lichamelijk onderzoek van de borstkas, nieuw ontstaan ​​van purulent sputum, of verandering in hoeveelheid of karakter van sputum. Roodheid, zwelling en/of ettering van de wond in het geval van ABSSSI

4. Er moeten voldoende vervolgkweken van de infectieplaats en/of het bloed zijn om te bepalen of de infecterende ziekteverwekker is uitgeroeid, en bij voorkeur de dag waarop de uitroeiing plaatsvond.

Aanvullende inclusiecriteria voor patiënten met longontsteking:

1. Vermoedelijke of bevestigde acute bacteriële pneumonie door MRSA in een van de volgende subgroepen:

   Buiten het ziekenhuis opgelopen bacteriële pneumonie (CABP), d.w.z. die gevallen die buiten het ziekenhuis zijn opgelopen en die in het ziekenhuis worden opgenomen voor behandeling van hun longontsteking;

   of

   in het ziekenhuis opgelopen bacteriële pneumonie (HABP), d.w.z. pneumonie die 72 uur of langer na opname optreedt en die op het moment van opname niet aan het incuberen was;

   of

   Ventilator-geassocieerde bacteriële pneumonie (VABP), d.w.z. longontsteking die meer dan 48 uur na endotracheale intubatie en ventilatie ontstaat;

   of

   Gezondheidszorggerelateerde bacteriële pneumonie (HCABP), waaronder patiënten zijn opgenomen uit een instelling voor langdurige zorg.

2. Pulmonale infiltratie consistent met de diagnose van pneumonie (nieuwe of progressieve infiltraten, consolidatie, met of zonder de aanwezigheid van pleurale effusie) gedocumenteerd door thoraxfoto of CT binnen 48 uur voorafgaand aan inschrijving.
3. Geschikt ademhalingsspecimen (sputum/endotracheaal specimen of specimen van een invasieve procedure) voor kweek en Gram-kleuring, met Gram-positieve pathogenen als het overheersende organisme. Gemiddelde van ten minste 10 grampositieve organismen per olie-immersieveld in 10 velden (werkelijk of berekend, 100x objectief).

Aanvullende inclusiecriteria voor patiënten met andere infectieplaatsen:

1. In alle gevallen van bacteriëmie gekoppeld aan een lokalisatie/bron, moeten de geïsoleerde soort en gevoeligheid overeenkomen tussen bloed en primaire lokalisatie. Typische niet-pneumonie infectieplaatsen zijn gecompliceerde intra-abdominale (cIAI) en ABSSSI.
2. Daarentegen zullen bacteriëmische patiënten met een IV-katheter als enige bron vereisen dat de katheter werd verwijderd/vervangen, en toch blijft de patiënt gedurende ten minste 24 uur na vervanging van de katheter kweekpositief.

Uitsluitingscriteria

1. Leeftijd <18 jaar
2. Zwangere of zogende vrouwen
3. Levensverwachting <3 maanden vanaf onderliggende ziekte
4. Infectie met Mycobacterium tuberculosis
5. Organisme is niet beschikbaar of is niet lokaal getest op MIC voor ceftaroline of vancomycine
6. Er is vastgesteld dat bacteriëmie kathetergerelateerd is, zonder definitief bewijs van een secundaire bron
7. Patiënt gebruikt eerder een antibioticum en vertoont klinische verbetering of negatieve kweken vóór behandeling met ceftaroline (of vancomycine voor controlepatiënten).