Kort søvnintervensjon for bipolar lidelse

Bipolar lidelse er preget av episoder med depresjon så vel som episoder med mani (unormalt høyt humør). Personer med bipolar lidelse opplever høye forekomster av selvmordstanker og -adferd, med risiko for død på grunn av selvmord anslått til å være 20 ganger større enn befolkningen generelt. Dessuten tyder noe forskning på at blant individer som behandles for bipolar lidelse, vil omtrent 40 % rapportere et tidligere selvmordsforsøk. Andre studier tyder på at mellom 25 og 65 % av pasientene med bipolar lidelse vil forsøke selvmord, og at mellom 4 og 19 % av disse personene vil lykkes. Blant DSM-IV-TR-akse I-lidelsene ser selvmord ut til å være det høyeste ved bipolar lidelse. Personer med bipolar lidelse har større sannsynlighet for både nåværende og tidligere selvmordstanker hvis de har en angstlidelse, har en tidligere debutalder eller et mer alvorlig sykdomsforløp. Det er likevel et fortsatt behov for informasjon om epidemiologi og risikofaktorer for selvmordstanker og selvmordsatferd i denne populasjonen.

Flere studier har vist at søvnvansker (dvs. søvnløshet, hypersomni, dårlig søvnkvalitet og mareritt) er signifikant assosiert med selvmordstanker, selv etter kontroll for depresjon. Disse forstyrrelsene er godt dokumentert under episoder med depresjon og mani, men søvnforstyrrelser har også vist seg å vedvare i perioder med relativ stemningsstabilitet. Et vanlig symptom hos bipolare pasienter som opplever maniske episoder er redusert søvnbehov, og flere studier som bruker polysomnografi har identifisert redusert REM-søvnlatens i maniske episoder. Ved å bruke selvrapporteringstiltak har studier av bipolare pasienter i depressive episoder identifisert variable forekomster av hypersomni og søvnløshet som vanlige faktorer. Forskning utført ved bruk av laboratoriebasert polysomnografi under depressive episoder har imidlertid rapportert forskjellige funn.

Dette forslaget innebærer en test av et nytt mål på søvnarkitektur hos pasienter med bipolar lidelse, ved å bruke en nylig tilgjengelig hjemmesøvnovervåkingsenhet kalt Embla (www.embla.com). Denne enheten fester seg til huden på brystet med standard EKG-klebende klistremerker og fanger opp elektrokardiogram (EKG) under søvn. Embla-enheten måler også bevegelse, snorking, kroppsposisjon og lysnivåer. Oppbevaringen ombord tillater 2-3 uker med nattlig opptak. Ved å bruke et lite påtrengende og potensielt informativt mål på søvnarkitektur, vil denne protokollen tillate longitudinell, objektiv informasjon om søvnforstyrrelser å sammenlignes med tilsvarende humørstilstander hos pasienter med bipolar lidelse.

Samlet sett undersøker denne protokollen forholdet mellom suicidalitet og søvnforstyrrelser, samt vurderer om en kort CBT-intervensjon for søvnforstyrrelser er assosiert med reduserte selvmordstanker og/eller atferd. Siden forskning tyder på at CBT er en effektiv tilleggsbehandling for å redusere suicidalitet i denne populasjonen, og at behandling for søvnløshet kan forbedre søvn hos personer med bipolar lidelse, har den nåværende forskningen viktige implikasjoner for forebygging og intervensjon av selvmord i denne sårbare befolkningen. Så vidt etterforskerne vet, har ingen undersøkelser sett på effektiviteten av CBT på både søvn og suicidalitet ved bipolar lidelse. Videre, mens tidligere forskning nesten utelukkende har basert seg på subjektive rapporter om søvn, fanger denne studien både subjektive og objektive mål på søvn.