Kort sömnintervention för bipolär sjukdom

Bipolär sjukdom kännetecknas av episoder av depression såväl som episoder av mani (onormalt högt humör). Individer med bipolär sjukdom upplever höga frekvenser av självmordstankar och -beteende, med risken för dödsfall på grund av självmord som uppskattas vara 20 gånger större än den allmänna befolkningen. Dessutom tyder en del forskning på att bland individer som behandlas för bipolär sjukdom kommer cirka 40 % att rapportera ett tidigare självmordsförsök. Andra studier tyder på att mellan 25 och 65 % av patienterna med bipolär sjukdom kommer att försöka begå självmord och att mellan 4 och 19 % av dessa individer kommer att lyckas. Bland DSM-IV-TR Axis I-störningarna verkar självmord vara det högsta vid bipolär sjukdom. Individer med bipolär sjukdom har en större sannolikhet för både nuvarande och tidigare självmordstankar om de har ett ångestsyndrom, har en tidigare ålder för debut eller ett allvarligare sjukdomsförlopp. Det finns dock ett fortsatt behov av information om epidemiologi och riskfaktorer för självmordstankar och självmordsbeteende i denna population.

Flera studier har visat att sömnsvårigheter (d.v.s. sömnlöshet, hypersomni, dålig sömnkvalitet och mardrömmar) är signifikant associerade med självmordstankar, även efter kontroll av depression. Dessa störningar är väl dokumenterade under episoder av depression och mani, men sömnstörningar har också visat sig kvarstå under perioder med relativ stabilitet i humöret. Ett vanligt symptom hos bipolära patienter som upplever maniska episoder är ett minskat behov av sömn, och flera studier med polysomnografi har identifierat minskad REM-sömnlatens vid maniska episoder. Genom att använda självrapporteringsmått har studier av bipolära patienter i depressiva episoder identifierat varierande frekvenser av hypersomni och sömnlöshet som vanliga faktorer. Forskning utförd med laboratoriebaserad polysomnografi under depressiva episoder har dock rapporterat olika resultat.

Detta förslag innebär ett test av ett nytt mått på sömnarkitektur hos patienter med bipolär sjukdom, med hjälp av en nytillgänglig sömnövervakningsenhet som heter Embla (www.embla.com). Den här enheten fastnar på huden på bröstet med vanliga EKG-klistermärken och fångar elektrokardiogram (EKG) under sömnen. Embla-enheten mäter även rörelse, snarkning, kroppsställning och ljusnivåer. Lagringen ombord tillåter 2-3 veckors nattinspelning. Genom att använda ett diskret och potentiellt informativt mått på sömnarkitektur kommer detta protokoll att tillåta longitudinell, objektiv information om sömnstörningar att jämföras med motsvarande humörtillstånd hos patienter med bipolär sjukdom.

Sammantaget undersöker detta protokoll sambandet mellan suicidalitet och sömnstörningar samt bedömer om en kort KBT-intervention för sömnstörningar är associerad med minskade suicidtankar och/eller beteende. Eftersom forskning tyder på att KBT är en effektiv tilläggsbehandling för att minska suicidalitet i denna population, och att behandling för sömnlöshet kan förbättra sömn hos individer med bipolär sjukdom, har den aktuella forskningen viktiga konsekvenser för förebyggande och intervention av självmord i denna utsatta befolkning. Såvitt utredarna vet har inga undersökningar tittat på effektiviteten av KBT på både sömn och suicidalitet vid bipolär sjukdom. Dessutom, medan tidigare forskning nästan uteslutande har förlitat sig på subjektiva rapporter om sömn, fångar denna studie både subjektiva och objektiva mått på sömn.