Intervención breve del sueño para el trastorno bipolar

El trastorno bipolar se caracteriza por episodios de depresión, así como episodios de manía (estado de ánimo anormalmente elevado). Las personas con trastorno bipolar experimentan altas tasas de ideación y comportamiento suicida, con un riesgo de muerte por suicidio estimado en 20 veces mayor que el de la población general. Además, algunas investigaciones sugieren que entre las personas tratadas por trastorno bipolar, aproximadamente el 40% reportará un intento de suicidio en el pasado. Otros estudios sugieren que entre el 25 y el 65% de los pacientes con trastorno bipolar intentarán suicidarse y que entre el 4 y el 19% de estos individuos lo lograrán. Entre los trastornos del Eje I del DSM-IV-TR, el suicidio parece ser el más alto en el trastorno bipolar. Las personas con trastorno bipolar tienen una mayor probabilidad de tener ideas suicidas actuales y pasadas si tienen un trastorno de ansiedad, una edad de inicio más temprana o un curso más grave de la enfermedad. Sin embargo, existe una necesidad continua de información sobre la epidemiología y los factores de riesgo de la ideación y el comportamiento suicida en esta población.

Varios estudios han demostrado que las dificultades para dormir (es decir, insomnio, hipersomnia, mala calidad del sueño y pesadillas) están significativamente asociadas con la ideación suicida, incluso después de controlar la depresión. Estos trastornos están bien documentados durante los episodios de depresión y manía, pero también se ha demostrado que los trastornos del sueño persisten durante los períodos de relativa estabilidad del estado de ánimo. Un síntoma común en los pacientes bipolares que experimentan episodios maníacos es una menor necesidad de dormir, y varios estudios que utilizan polisomnografía han identificado una disminución de la latencia del sueño REM en los episodios maníacos. Utilizando medidas de autoinforme, los estudios de pacientes bipolares en episodios depresivos han identificado tasas variables de hipersomnia e insomnio como factores comunes. Sin embargo, la investigación realizada con polisomnografía de laboratorio durante los episodios depresivos ha informado hallazgos dispares.

Esta propuesta implica una prueba de una nueva medida de la arquitectura del sueño en pacientes con trastorno bipolar, utilizando un dispositivo de monitoreo del sueño en el hogar recientemente disponible llamado Embla (www.embla.com). Este dispositivo se adhiere a la piel del tórax con adhesivos estándar de EKG y captura el electrocardiograma (EKG) durante el sueño. El dispositivo Embla también mide el movimiento, los ronquidos, la posición del cuerpo y los niveles de luz. El almacenamiento a bordo permite 2-3 semanas de grabación nocturna. Mediante el uso de una medida discreta y potencialmente informativa de la arquitectura del sueño, este protocolo permitirá comparar información longitudinal y objetiva sobre los trastornos del sueño con los estados de ánimo correspondientes en pacientes con trastorno bipolar.

En general, este protocolo investiga la relación entre las tendencias suicidas y los trastornos del sueño, así como también evalúa si una intervención breve de TCC para los trastornos del sueño se asocia con una reducción de la ideación y/o el comportamiento suicida. Dado que la investigación sugiere que la TCC es un tratamiento complementario eficaz para reducir las tendencias suicidas en esta población y que el tratamiento del insomnio puede mejorar el sueño en personas con trastorno bipolar, la presente investigación tiene implicaciones importantes para la prevención e intervención del suicidio en esta población vulnerable. Según el conocimiento de los investigadores, ninguna investigación ha analizado la eficacia de la TCC sobre el sueño y las tendencias suicidas en el trastorno bipolar. Además, mientras que investigaciones anteriores se han basado casi exclusivamente en informes subjetivos del sueño, este estudio captura medidas subjetivas y objetivas del sueño.