Tekstmeldingsintervensjon for å redusere gjentatt selvskading

Gjentakelse av selvskading er vanlig, og varierer fra 6 % til 30 % på 12 måneder. Gjentakelse er sterkt assosiert med påfølgende selvmord og har viktige implikasjoner for helsevesenets ressurser. I alle land, inkludert Irland, er selvmordsforsøk med dødelig utgang blant de ti beste dødsårsakene for individer i alle aldre og en av de tre ledende dødsårsakene i aldersgruppen 15-35 år.

Tidligere studier av intervensjoner for å redusere gjentakelse av selvskading hos uselekterte pasientgrupper har ikke lyktes med å redusere andelen gjentakere. Disse intervensjonene har omfattet bruk av antidepressiva, problemløsning, intensivbehandling med oppsøkende behandling, akuttkort, psykososial kriseintervensjon og garantert innlagt ly i nødstilfeller. I en studie som omfattet bruk av lavprispostkort etter en episode med selvforgiftning, selv om det ikke ble påvist noen signifikant forskjell i andelen enkeltpasienter som gjentok selvskading, var det en klinisk og statistisk signifikant reduksjon i antall hendelser pr. individ med omtrent 50 %.

Bare noen få ikke-farmakologiske intervensjoner er rapportert å være effektive for å redusere repetisjon i utvalgte undergrupper av populasjoner med selvskading, inkludert; delvis sykehusinnleggelse, dialektisk atferdsterapi og psykodynamisk mellommenneskelig terapi. Disse intervensjonene er alle ressurskrevende og kan derfor bare brukes på nøye utvalgte pasienter.

Gitt den nylige globale finanskrisen med påfølgende reduksjon av helsevesenet, er det nødvendig med intervensjoner som kan leveres økonomisk til hele populasjoner av pasienter som skader seg selv. I lys av den økende interessen for å bruke tekstmeldinger som en intervensjon i helsevesenet, vil etterforskerne i denne studien fokusere på å utforske potensialet for å bruke tekstmeldinger for å redusere gjentatt selvskading hos pasienter som kommer til akuttmottaket (ED).

Det er etablert forskningsbevis for å bruke tekstmeldinger for å minne pasienter om planlagte medisinske avtaler, for å koordinere medisinsk personell, for å levere medisinske testresultater og for å overvåke pasientbivirkninger etter behandling.

I en gjennomgang av litteraturen om bruk av tekstmeldinger for kliniske og sunne atferdsintervensjoner, viser Wei et al. (2011) fant at blant 16 randomiserte kontrollerte studier rapporterte 10 signifikant forbedring med intervensjoner og seks rapporterte forskjeller som tyder på positive trender. I en metaanalyse av fire randomiserte studier av mobiltelefonbaserte intervensjoner for røykeslutt, ble det rapportert at tekstmeldingsintervensjoner resulterte i en signifikant økning i kortsiktige selvrapporterte slutter (RR på 2,18, 95 % KI 1,80 til 2,65) ). I den samme gjennomgangen, da data fra et internett- og et mobiltelefonprogram ble samlet og metaanalysert, fant de signifikante økninger i både kort- og langsiktig, selvrapportert slutt (RR på 2,03, 95 % konfidensintervaller) CI) = 1,40 til 2,94).

I en studie av tekstmeldingstjenester basert på kvalitative intervjuer med 12 ungdommer, der målet var å gi ungdom informasjon om cannabis og hjelpe dem med å redusere forbruket av stoffet, rapporterte deltakerne at de så på meldingene som fleksible og diskret, og som personlig ment for dem. De la mer oppmerksomhet til meldingene enn de gjorde til massetilnærminger som offentlige informasjonssendinger på TV. Sammen med andre faktorer rapporterte deltakerne at de følte seg motiverte til å redusere nivået av cannabismisbruk og opprettholde et redusert nivå. .

I en annen studie ble unge voksne i 3 urbane ED-er (n= 45; i alderen 18 til 24 år, 54 % kvinner) som ble identifisert som farlige drikkere av alkoholbruksforstyrrelser Identification Test-Consumption Score tilfeldig tildelt av forskerne til ukentlig tekst meldingsbasert tilbakemelding med målsetting (Intervensjon), ukentlige tekstmeldingsbaserte drikkevurderinger uten tilbakemelding (Assessment), eller til en kontroll som ikke mottok noen tekstmeldinger. Etter 3 måneder fant de at deltakere som ble utsatt for den tekstmeldingsbaserte intervensjonen hadde 3,4 (Standard Deviation (SD)= 5,4) færre dager med mye drikke den siste måneden og 2,1 (SD 1,5) færre drinker per drikkedag sammenlignet med til grunnlinjen.

I en nylig randomisert studie i Irland med støttende tekstmeldinger for pasienter med depresjon og komorbid alkoholbruksforstyrrelse, var det en trend mot å finne en større kumulativ avholdenhetsvarighet i gruppen som mottok støttende tekstmeldinger to ganger daglig sammenlignet med kontrollgruppen som kun mottok tekstmeldinger hver fjortende dag: 88.3 (SD=6.2) vs. 79.3 (SD=24,1), t=1,78, df=48, p=0,08. I denne studien, etter justering for baseline-score, hadde pasienter i støttende tekstmeldingsgruppen også signifikant lavere Becks depresjonsscore sammenlignet med kontrollgruppene; 8,5 (SD=8,0) vs. 16,7 (SD=10,3) henholdsvis F (1, 49) = 9,54, p=0,003, ƞp2=0,17.

I en studie av Owens et al. (2010) for å engasjere en gruppe selvskadere i utviklingen av en tekstmeldingsintervensjon for å redusere gjentakelse av selvskading, dukket det opp tre brede budskapskategorier, nemlig de som bekreftet eller validerte følelser (f. "det er ok å føle seg sint"), de som foreskrev handlinger, distraksjoner eller kognitive strategier (f.eks. «ring samaritaner», «ta et varmt bad»,» ta det et minutt av gangen») og de som var spørrende eller designet for å starte dialog (f.eks. "Vil du snakke?"). De fant også at gruppen ikke klarte å komme til enighet om et sett med meldinger som kan fungere under alle omstendigheter for å redusere trangen til selvskading eller for å gjøre det mulig for folk å føle seg ivaretatt, og konkluderte i stedet med at tekstmeldinger kanskje må individualiseres . En stor begrensning ved denne studien var dens lille prøvestørrelse på bare 8 personer. Videre rapporterte deltakerne i denne studien bare hvordan de så for seg at de ville svare på tekstmeldinger i stedet for hvordan de faktisk svarte på tekstmeldinger som kan variere betydelig fra det som er rapportert. I den nylige randomiserte studien i Irland med generiske støttende tekstmeldinger for pasienter med depresjon og komorbid alkoholbruksforstyrrelse, rapporterte 20 av de 24 pasientene (83 %) at intervensjonen hadde spilt en nyttig rolle i å bidra til å forbedre deres mentale helse.

Nylig introduserte samaritanene i Irland et begrenset interaktivt tekstmeldingsprogram for pasienter som opplever selvmordstanker. Denne tjenesten lar klienter motta støtte når de er i krise via et interaktivt tekstmeldingsprogram fra en utdannet frivillig.

Etter en omfattende gjennomgang av litteraturen ved bruk av Google Scholar, MEDLINE, Pub Med, ERIC, Web of Science, Science Direct og PsychINFO, ble det ikke funnet noen publiserte randomiserte studier på bruk av tekstmeldinger levert via mobiltelefon som en intervensjon for å adressere selvmordstanker og gjenta selvskading hos pasienter som viser seg med selvskading på ED. Derfor søker etterforskerne å finne ut om tekstmeldinger er en nyttig og effektiv strategi for å redusere frekvensen og intensiteten av tanker om selvskading og depressive symptomer etter at pasienter er utskrevet fra en ED etter en presentasjon med selvskading.

Etterforskerne antar at støttende, informative og interaktive tekstmeldinger levert til pasienter som skrives ut fra akuttmottak etter en episode med selvskading, vil redusere hyppigheten og intensiteten av tanker om selvskading og selvskadende atferd hos pasienter betydelig sammenlignet med de som kun mottar. oppfølgingsbehandling som vanlig. En sekundær hypotese er at pasienter som mottar tekstmeldingene vil rapportere en gunstig opplevelse og en generell tilfredshet med systemet.