Intervence pomocí textových zpráv ke snížení opakovaného sebepoškozování

Opakování sebepoškozování je běžné, pohybuje se od 6 % do 30 % za 12 měsíců. Opakování je silně spojeno s následnou sebevraždou a má důležité důsledky pro zdravotnické zdroje. V každé zemi včetně Irska patří smrtelné pokusy o sebevraždu mezi deset hlavních příčin úmrtí jednotlivců všech věkových kategorií a jednu ze tří hlavních příčin úmrtí ve věkové skupině 15–35 let.

Předchozí studie intervencí ke snížení opakování sebepoškozování u neselektovaných skupin pacientů byly neúspěšné ve snížení podílu opakujících se pacientů. Tyto intervence zahrnovaly užívání antidepresiv, řešení problémů, intenzivní terénní péči, pohotovostní kartu, psychosociální krizovou intervenci a zaručené ústavní ubytování v případě nouze. Ve studii zahrnující použití levných pohlednic po epizodě sebeotravy, ačkoli nebyl zjištěn žádný významný rozdíl v podílu jednotlivých pacientů, kteří se opakovaně sebepoškozovali, došlo ke klinicky a statisticky významnému snížení počtu příhod na jednotlivce asi o 50 %.

Pouze několik nefarmakologických intervencí bylo hlášeno jako účinných při snižování opakování u vybraných podskupin populací včetně sebepoškozování; částečná hospitalizace, dialektická behaviorální terapie a psychodynamická interpersonální terapie. Všechny tyto intervence jsou náročné na zdroje, a proto mohou být použitelné pouze u pečlivě vybraných pacientů.

Vzhledem k nedávné globální finanční krizi s následným snižováním zdrojů zdravotní péče jsou zapotřebí intervence, které by mohly být ekonomicky poskytovány celé populaci pacientů, kteří se sebepoškozují. Ve světle rostoucího zájmu o používání textových zpráv jako intervence ve zdravotnictví se výzkumníci v této studii zaměří na prozkoumání potenciálu použití textových zpráv ke snížení opakovaného sebepoškozování u pacientů přicházejících na pohotovostní oddělení (ED).

Existují výzkumné důkazy pro používání textových zpráv k připomenutí pacientů o plánovaných lékařských schůzkách, ke koordinaci zdravotnického personálu, k poskytování výsledků lékařských testů a ke sledování vedlejších účinků pacientů po léčbě.

V přehledu literatury o použití textových zpráv pro klinické intervence a intervence zdravého chování Wei et al. (2011) zjistili, že ze 16 randomizovaných kontrolovaných studií 10 hlásilo významné zlepšení díky intervencím a šest hlásilo rozdíly naznačující pozitivní trendy. V jedné metaanalýze čtyř randomizovaných studií intervencí na odvykání kouření pomocí mobilních telefonů bylo hlášeno, že intervence pomocí textových zpráv vedly k významnému nárůstu krátkodobého samovolného odvykání (RR 2,18, 95% CI 1,80 až 2,65 ). Ve stejném přehledu, kdy byla shromážděna data z internetu a programu pro mobilní telefony a byla provedena metaanalýza, zjistili významný nárůst krátkodobého i dlouhodobého sebeuvedeného odvykání (RR 2,03, 95% intervaly spolehlivosti ( CI) = 1,40 až 2,94).

Ve studii služeb textových zpráv založené na kvalitativních rozhovorech s 12 mladými lidmi, jejímž cílem bylo poskytnout mladým lidem informace o konopí a pomoci jim snížit spotřebu této drogy, účastníci uvedli, že zprávy vnímají jako flexibilní a diskrétní a jako osobně určený pro ně. Věnovali více pozornosti zprávám než masovým přístupům, jako jsou veřejné informační vysílání v televizi. Spolu s dalšími faktory účastníci uvedli, že se cítí motivováni ke snížení míry zneužívání konopí a k udržení snížené úrovně. .

V jiné studii výzkumníci náhodně přiřadili mladým dospělým ve 3 městských ED (n= 45; ve věku 18 až 24 let, 54 % žen), kteří byli identifikováni jako nebezpeční pijáci podle testu identifikace poruch užívání alkoholu a skóre spotřeby, do týdenního textu. zpětná vazba založená na zprávách s nastavením cíle (intervence), týdenní hodnocení pití na základě textových zpráv bez zpětné vazby (hodnocení) nebo kontrolní skupině, která nedostala žádné textové zprávy. Po 3 měsících zjistili, že účastníci, kteří byli vystaveni intervenci založené na textových zprávách, měli v posledním měsíci o 3,4 (standardní odchylka (SD) = 5,4) méně dnů těžkého pití a o 2,1 (SD 1,5) méně pití za den pití v porovnání. k základní linii.

V nedávné randomizované studii v Irsku s podpůrnými textovými zprávami pro pacienty s depresí a komorbidní poruchou užívání alkoholu byl trend směřující k nalezení delší kumulativní doby trvání abstinence ve skupině, která dostávala dvakrát denně podpůrné textové zprávy, ve srovnání s kontrolní skupinou, která dostávala pouze čtrnáctidenní tankovací textové zprávy: 88,3 (SD=6,2) vs. 79,3 (SD=24,1), t = 1,78, df = 48, p = 0,08. V této studii po úpravě na výchozí skóre měli pacienti ve skupině s podpůrnou textovou zprávou také významně nižší Beck's Depression Inventory Score ve srovnání s kontrolními skupinami; 8,5 (SD=8,0) vs. 16,7 (SD=10,3) v tomto pořadí, F(1,49) = 9,54, p=0,003, fp2=0,17.

Ve studii Owense et al. (2010), aby se skupina sebepoškozujících zapojila do vývoje intervence pomocí textových zpráv s cílem omezit opakování sebepoškozování, vznikly tři široké kategorie sdělení, konkrétně ty, které potvrzovaly nebo potvrzovaly emoce (např. „je v pořádku cítit se naštvaný“), ty, které předepisovaly akce, rozptýlení nebo kognitivní strategie (např. „zavolejte Samaritánům“, „dejte si teplou koupel“, udělejte si to na minutu) a ty, které byly tázací nebo určené k zahájení dialogu (např. "chceš mluvit?"). Zjistili také, že skupina nebyla schopna dosáhnout dohody o souboru zpráv, které by mohly za všech okolností fungovat tak, aby snížily nutkání k sebepoškozování nebo umožnily lidem, aby se cítili, že je o ně postaráno, a místo toho došli k závěru, že textové zprávy bude možná nutné individualizovat. . Hlavním omezením této studie byla její malá velikost vzorku pouze 8 lidí. Kromě toho účastníci této studie pouze uvedli, jak si představovali, že budou reagovat na textové zprávy, spíše než jak skutečně reagovali na textové zprávy, které se mohou výrazně lišit od toho, co bylo hlášeno. V nedávné randomizované studii v Irsku s generickými podpůrnými textovými zprávami pro pacienty s depresí a komorbidní poruchou užívání alkoholu 20 z 24 pacientů (83 %) uvedlo, že intervence sehrála užitečnou roli při zlepšení jejich duševního zdraví.

Nedávno Samaritáni v Irsku zavedli omezený interaktivní program textových zpráv pro pacienty, kteří zažili sebevražedné myšlenky. Tato služba umožňuje klientům získat podporu v případě krize prostřednictvím interaktivního programu zasílání textových zpráv od vyškoleného dobrovolníka.

Po rozsáhlém přehledu literatury pomocí Google Scholar, MEDLINE, Pub Med, ERIC, Web of Science, Science Direct a PsychINFO nebyla nalezena žádná publikovaná randomizovaná studie o použití textových zpráv doručovaných prostřednictvím mobilního telefonu jako intervence k řešení sebevražedných myšlenek. a opakované sebepoškozování u pacientů se sebepoškozováním ED. Vyšetřovatelé se tedy snaží zjistit, zda je posílání textových zpráv užitečnou a účinnou strategií, která by pomohla snížit frekvenci a intenzitu myšlenek na sebepoškozování a depresivních symptomů poté, co jsou pacienti propuštěni z ED po projevu sebepoškozování.

Vyšetřovatelé předpokládají, že podpůrné, informativní a interaktivní textové zprávy doručované pacientům propuštěným z ED po epizodě sebepoškozování významně sníží frekvenci a intenzitu myšlenek na sebepoškozování a sebepoškozování u pacientů ve srovnání s těmi, kteří dostávají pouze následná léčba jako obvykle. Sekundární hypotézou je, že pacienti přijímající textové zprávy budou hlásit příznivou zkušenost a celkovou spokojenost se systémem.