Intervenção de mensagem de texto para reduzir a automutilação repetida

A repetição de lesões autoprovocadas é comum, variando de 6% a 30% em 12 meses. A repetição está fortemente associada ao suicídio subsequente e tem implicações importantes para os recursos de saúde. Em todos os países, incluindo a Irlanda, as tentativas fatais de suicídio estão entre as dez principais causas de morte para indivíduos de todas as idades e uma das três principais causas de morte na faixa etária de 15 a 35 anos.

Estudos anteriores de intervenções para reduzir a repetição de autoagressão em grupos de pacientes não selecionados não tiveram sucesso em reduzir a proporção de reincidentes. Essas intervenções incluíram o uso de antidepressivos, resolução de problemas, cuidados intensivos com extensão, um cartão de emergência, intervenção em crises psicossociais e internação garantida em casos de emergência. Em um estudo envolvendo o uso de cartões postais de baixo custo após um episódio de autointoxicação, embora não tenha sido detectada diferença significativa na proporção de pacientes individuais que repetiram a autoagressão, houve uma redução clínica e estatisticamente significativa no número de eventos por individual em cerca de 50%.

Apenas algumas intervenções não farmacológicas foram relatadas como eficazes na redução da repetição em subconjuntos selecionados de populações com automutilação, incluindo; hospitalização parcial, terapia comportamental dialética e terapia interpessoal psicodinâmica. Essas intervenções são todas intensivas em recursos e, portanto, só podem ser aplicáveis ​​a pacientes cuidadosamente selecionados.

Dada a recente crise financeira global com consequente diminuição dos recursos de saúde, são necessárias intervenções que possam ser aplicadas economicamente a populações inteiras de pacientes que se automutilam. À luz do crescente interesse no uso de mensagens de texto como uma intervenção na área da saúde, os pesquisadores se concentrarão neste estudo em explorar o potencial do uso de mensagens de texto para reduzir a automutilação repetida em pacientes que se apresentam ao Departamento de Emergência (DE).

Existem evidências de pesquisa estabelecidas para o uso de mensagens de texto para lembrar os pacientes de consultas médicas agendadas, para coordenar a equipe médica, para fornecer resultados de exames médicos e para monitorar os efeitos colaterais do paciente após o tratamento.

Em uma revisão da literatura sobre o uso de mensagens de texto para intervenções clínicas e de comportamento saudável, Wei et al. (2011) descobriram que entre 16 ensaios clínicos randomizados, 10 relataram melhora significativa com intervenções e seis relataram diferenças sugerindo tendências positivas. Em uma meta-análise de quatro ensaios randomizados de intervenções baseadas em telefones celulares para parar de fumar, foi relatado que as intervenções por mensagem de texto resultaram em um aumento significativo no abandono autorrelatado de curto prazo (RR de 2,18, IC 95% 1,80 a 2,65 ). Na mesma revisão, quando os dados de um programa de internet e telefone celular foram agrupados e meta-analisados, eles encontraram aumentos significativos tanto no curto quanto no longo prazo, auto-relatados para parar de fumar (RR de 2,03, 95% de Intervalos de Confiança ( CI)= 1,40 a 2,94).

Num estudo sobre serviços de mensagens de texto com base em entrevistas qualitativas a 12 jovens, com o objetivo de fornecer aos jovens informações sobre a canábis e ajudá-los a reduzir o consumo da droga, os participantes relataram que consideravam as mensagens flexíveis e discreto e como sendo pessoalmente destinado a eles. Eles prestaram mais atenção às mensagens do que a abordagens de massa, como transmissões de informações públicas na TV. Juntamente com outros fatores, os participantes relataram sentir-se motivados a diminuir seu nível de abuso de cannabis e manter um nível reduzido. .

Em outro estudo, adultos jovens em 3 DEs urbanos (n= 45; com idades entre 18 e 24 anos, 54% mulheres) que foram identificados como bebedores perigosos pelo Teste de Identificação de Distúrbios do Uso de Álcool foram designados aleatoriamente pelos pesquisadores para receber mensagens de texto semanais feedback baseado em mensagens com estabelecimento de metas (Intervenção), avaliações semanais de bebida baseadas em mensagens de texto sem feedback (Avaliação) ou para um controle que não recebeu mensagens de texto. Aos 3 meses, eles descobriram que os participantes que foram expostos à intervenção baseada em mensagens de texto tiveram 3,4 (desvio padrão (DP) = 5,4) menos dias de consumo pesado no último mês e 2,1 (DP 1,5) menos drinques por dia de consumo quando comparados para a linha de base.

Em um recente estudo randomizado na Irlanda de mensagens de texto de apoio para pacientes com depressão e transtorno de uso de álcool comórbido, houve uma tendência de encontrar uma duração de abstinência cumulativa maior no grupo que recebeu mensagens de texto de apoio duas vezes ao dia em comparação com o grupo de controle que recebeu apenas mensagens de texto quinzenais: 88,3 (SD=6,2) vs. 79,3 (DP=24,1), t=1,78, df=48, p=0,08. Neste estudo, após o ajuste para os escores iniciais, os pacientes do grupo de mensagens de texto de apoio também apresentaram escores do Inventário de Depressão de Beck significativamente mais baixos em comparação com os grupos de controle; 8,5 (DP=8,0) vs. 16,7 (DP=10,3) respectivamente, F (1, 49) = 9,54, p=0,003, ƞp2=0,17.

Em um estudo de Owens et al. (2010) para envolver um grupo de automutiladores no desenvolvimento de uma intervenção de mensagens de texto para reduzir a repetição de automutilação, três grandes categorias de mensagens emergiram, a saber, aquelas que afirmavam ou validavam emoções (p. "está tudo bem sentir raiva"), aqueles que prescreveram ações, distrações ou estratégias cognitivas (ex. "chamar samaritanos", "tomar um banho quente"," tomar um minuto de cada vez") e aqueles que eram interrogativos ou destinados a iniciar o diálogo (por exemplo, "você quer conversar?"). Eles também descobriram que o grupo não conseguiu chegar a um acordo sobre um conjunto de mensagens que podem funcionar em todas as circunstâncias para reduzir o desejo de automutilação ou para permitir que as pessoas se sintam cuidadas, concluindo, em vez disso, que as mensagens de texto podem precisar ser individualizadas. . Uma das principais limitações deste estudo foi o pequeno tamanho da amostra de apenas 8 pessoas. Além disso, os participantes deste estudo relataram apenas como imaginavam que responderiam às mensagens de texto, e não como realmente responderam às mensagens de texto, o que pode variar significativamente do que é relatado. No recente estudo randomizado na Irlanda de mensagens de texto genéricas de apoio para pacientes com depressão e transtorno de uso de álcool comórbido, 20 dos 24 pacientes (83%) relataram que a intervenção desempenhou um papel útil para ajudar a melhorar sua saúde mental.

Recentemente, os samaritanos da Irlanda introduziram um programa limitado de mensagens de texto interativas para pacientes com ideação suicida. Este serviço permite que os clientes recebam apoio em caso de crise por meio de um programa de mensagens de texto interativas de um voluntário treinado.

Após uma extensa revisão da literatura usando Google Scholar, MEDLINE, Pub Med, ERIC, Web of Science, Science Direct e PsychINFO, nenhum estudo randomizado publicado foi encontrado sobre o uso de mensagens de texto entregues via telefone celular como uma intervenção para lidar com a ideação suicida e repetir a automutilação em pacientes que se apresentam com automutilação no pronto-socorro. Assim, os investigadores procuram determinar se as mensagens de texto são uma estratégia útil e eficaz para ajudar a reduzir a frequência e a intensidade dos pensamentos de automutilação e sintomas depressivos depois que os pacientes recebem alta de um pronto-socorro após uma apresentação com automutilação.

Os investigadores levantam a hipótese de que mensagens de texto de apoio, informativas e interativas entregues a pacientes que receberam alta de um pronto-socorro após um episódio de automutilação reduzirão significativamente a frequência e a intensidade dos pensamentos de automutilação e comportamento automutilante em pacientes em comparação com aqueles que receberam apenas tratamento de acompanhamento como de costume. Uma hipótese secundária é que os pacientes que recebem as mensagens de texto relatam uma experiência favorável e uma satisfação geral com o sistema.