Вмешательство с помощью текстовых сообщений для уменьшения повторного самоповреждения

Повторение членовредительства является обычным явлением, от 6% до 30% в течение 12 месяцев. Повторение тесно связано с последующим самоубийством и имеет важное значение для ресурсов здравоохранения. В каждой стране, включая Ирландию, попытки самоубийства со смертельным исходом входят в десятку основных причин смерти людей всех возрастов и в тройку основных причин смерти в возрастной группе от 15 до 35 лет.

Предыдущие исследования вмешательств по уменьшению повторения членовредительства в неотобранных группах пациентов не увенчались успехом в снижении доли повторителей. Эти вмешательства включали использование антидепрессантов, решение проблем, интенсивную терапию с охватом, карту экстренной помощи, вмешательство в психосоциальный кризис и гарантированное стационарное убежище в экстренных случаях. В исследовании с использованием недорогих открыток после эпизода самоотравление, хотя и не было выявлено существенной разницы в доле отдельных пациентов, которые неоднократно наносили себе вред, было отмечено клинически и статистически значимое снижение числа событий в расчете на одного пациента. индивидуально примерно на 50%.

Сообщается, что лишь несколько немедикаментозных вмешательств эффективны в снижении повторения в отдельных подгруппах населения с членовредительством, в том числе; частичная госпитализация, диалектическая поведенческая терапия и психодинамическая межличностная терапия. Все эти вмешательства требуют значительных ресурсов и поэтому могут быть применимы только к тщательно отобранным пациентам.

Учитывая недавний глобальный финансовый кризис с последующим сокращением ресурсов здравоохранения, необходимы вмешательства, которые могли бы быть экономически эффективными для целых групп пациентов, которые наносят себе вред. В свете растущего интереса к использованию текстовых сообщений в качестве вмешательства в здравоохранение исследователи сосредоточатся в этом исследовании на изучении потенциала использования текстовых сообщений для снижения повторного самоповреждения у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи (ED).

Имеются установленные научные данные об использовании текстовых сообщений для напоминания пациентам о запланированных визитах к врачу, координации медицинского персонала, доставки результатов медицинских анализов и отслеживания побочных эффектов пациентов после лечения.

В обзоре литературы по использованию текстовых сообщений для клинических и здоровых поведенческих вмешательств Wei et al. (2011) обнаружили, что из 16 рандомизированных контролируемых испытаний в 10 сообщалось о значительном улучшении в результате вмешательств, а в шести сообщалось о различиях, свидетельствующих о положительных тенденциях. В одном метаанализе четырех рандомизированных исследований вмешательств по прекращению курения с использованием мобильных телефонов сообщалось, что вмешательства с помощью текстовых сообщений привели к значительному увеличению краткосрочного отказа от курения (ОР 2,18, 95% ДИ от 1,80 до 2,65). ). В том же обзоре, когда данные из Интернета и программы для мобильных телефонов были объединены и метаанализированы, они обнаружили значительное увеличение как краткосрочных, так и долгосрочных случаев отказа от курения (ОР 2,03, 95% доверительные интервалы). ДИ) = от 1,40 до 2,94).

В исследовании услуг текстовых сообщений, основанном на качественных интервью с 12 молодыми людьми, целью которого было предоставить молодым людям информацию о каннабисе и помочь им сократить потребление наркотика, участники сообщили, что они считают сообщения гибкими и дискретным и предназначенным лично для них. Они уделяли больше внимания сообщениям, чем массовым подходам, таким как передачи общественной информации по телевидению. Наряду с другими факторами участники сообщили о том, что чувствуют мотивацию снизить уровень злоупотребления каннабисом и поддерживать его на низком уровне. .

В другом исследовании молодые люди в 3 городских отделениях неотложной помощи (n = 45; в возрасте от 18 до 24 лет, 54% женщины), которые были идентифицированы как опасные пьющие по шкале теста на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя, были случайным образом распределены исследователями по еженедельному тексту. обратная связь на основе сообщений с постановкой целей (Вмешательство), еженедельные оценки употребления алкоголя на основе текстовых сообщений без обратной связи (Оценка) или контрольной группе, которая не получала текстовых сообщений. Через 3 месяца они обнаружили, что у участников, подвергшихся вмешательству на основе текстовых сообщений, было на 3,4 (стандартное отклонение (СО) = 5,4) меньше дней пьянства в течение последнего месяца и на 2,1 (СО 1,5) меньше алкоголя в день употребления алкоголя по сравнению с другими. к базовой линии.

В недавнем рандомизированном исследовании в Ирландии поддерживающих текстовых сообщений для пациентов с депрессией и сопутствующим расстройством, связанным с употреблением алкоголя, была обнаружена тенденция к обнаружению большей кумулятивной продолжительности воздержания в группе, которая получала поддерживающие текстовые сообщения два раза в день, по сравнению с контрольной группой, которая получала только раз в две недели танковать вас текстовыми сообщениями: 88,3 (SD = 6,2) против 79,3 (СО=24,1), т=1,78, df=48, р=0,08. В этом испытании, после поправки на исходные баллы, пациенты в группе поддерживающих текстовых сообщений также имели значительно более низкие баллы опросника депрессии Бека по сравнению с контрольными группами; 8,5 (стандартное отклонение = 8,0) по сравнению с 16,7 (стандартное отклонение = 10,3) соответственно F (1, 49) = 9,54, p=0,003, ƞp2=0,17.

В исследовании Owens et al. (2010) для привлечения группы членовредительства к разработке метода обмена текстовыми сообщениями для уменьшения повторения членовредительства, появились три широкие категории сообщений, а именно те, которые подтверждали или подтверждали эмоции (например, «сердиться — это нормально»), предписывающие действия, отвлекающие факторы или когнитивные стратегии (например, «позовите самаритян», «примите теплую ванну», «уделите минуту за раз») и те, которые носили вопросительный характер или были призваны инициировать диалог (например, "Вы хотите поговорить?"). Они также обнаружили, что группа не смогла прийти к соглашению о наборе сообщений, которые могли бы работать при любых обстоятельствах, чтобы уменьшить стремление к членовредительству или дать людям возможность почувствовать заботу, вместо этого сделав вывод, что текстовые сообщения, возможно, должны быть индивидуализированы. . Основным ограничением этого исследования был небольшой размер выборки, всего 8 человек. Кроме того, участники этого исследования сообщали только о том, как они предполагали реагировать на текстовые сообщения, а не о том, как они на самом деле реагировали на текстовые сообщения, что могло значительно отличаться от того, о чем сообщается. В недавнем рандомизированном исследовании в Ирландии общих поддерживающих текстовых сообщений для пациентов с депрессией и сопутствующим расстройством, связанным с употреблением алкоголя, 20 из 24 пациентов (83%) сообщили, что вмешательство сыграло полезную роль в улучшении их психического здоровья.

Недавно самаритяне в Ирландии представили ограниченную программу интерактивных текстовых сообщений для пациентов, испытывающих суицидальные мысли. Эта услуга позволяет клиентам получать поддержку в кризисной ситуации с помощью интерактивной программы обмена текстовыми сообщениями от обученного волонтера.

После обширного обзора литературы с использованием Google Scholar, MEDLINE, Pub Med, ERIC, Web of Science, Science Direct и PsychINFO не было обнаружено ни одного опубликованного рандомизированного исследования использования текстовых сообщений, доставляемых по мобильному телефону, в качестве вмешательства для борьбы с суицидальными мыслями. и повторные членовредительства у пациентов, обратившихся с членовредительством в отделение неотложной помощи. Таким образом, исследователи стремятся определить, является ли обмен текстовыми сообщениями полезной и эффективной стратегией, помогающей снизить частоту и интенсивность мыслей о членовредительстве и депрессивных симптомах после выписки пациентов из отделения неотложной помощи после презентации с членовредительством.

Исследователи предполагают, что поддерживающие, информативные и интерактивные текстовые сообщения, доставляемые пациентам, выписанным из отделения неотложной помощи после эпизода членовредительства, значительно уменьшат частоту и интенсивность мыслей о членовредительстве и самоповреждающем поведении у пациентов по сравнению с теми, кто получает только последующее лечение в обычном режиме. Вторая гипотеза состоит в том, что пациенты, получающие текстовые сообщения, будут сообщать о положительном опыте и общем удовлетворении системой.