Textmeddelandeingripande för att minska upprepad självskada

Upprepning av självskada är vanligt, allt från 6 % till 30 % på 12 månader. Upprepning är starkt förknippat med efterföljande självmord och har viktiga konsekvenser för vårdens resurser. I alla länder, inklusive Irland, rankas dödliga självmordsförsök bland de tio främsta dödsorsakerna för individer i alla åldrar och en av de tre vanligaste dödsorsakerna i åldersgruppen 15-35 år.

Tidigare studier av insatser för att minska upprepningen av självskador i oselekterade patientgrupper har inte lyckats minska andelen repeterare. Dessa insatser har innefattat användning av antidepressiva medel, problemlösning, intensivvård med uppsökande, akutkort, psykosocial krisinsats och garanterad slutenvård i akuta fall. I en studie som involverade användning av lågprisvykort efter en episod av självförgiftning, även om ingen signifikant skillnad i andelen enskilda patienter som upprepade självskador upptäcktes, skedde en kliniskt och statistiskt signifikant minskning av antalet händelser pr. individ med cirka 50 %.

Endast ett fåtal icke-farmakologiska ingrepp har rapporterats vara effektiva för att minska upprepning i utvalda undergrupper av populationer med självskada, inklusive; partiell sjukhusvistelse, dialektisk beteendeterapi och psykodynamisk interpersonell terapi. Dessa insatser är alla resurskrävande och kan därför endast tillämpas på noggrant utvalda patienter.

Med tanke på den senaste globala finanskrisen med åtföljande minskning av hälsovårdsresurserna, behövs insatser som skulle kunna levereras ekonomiskt till hela populationer av patienter som skadar sig själv. Mot bakgrund av det växande intresset för att använda textmeddelanden som en intervention inom vården, kommer utredarna i denna studie att fokusera på att undersöka potentialen för att använda textmeddelanden för att minska upprepad självskada hos patienter som vänder sig till akutmottagningen (ED).

Det finns etablerade forskningsbevis för att använda textmeddelanden för att påminna patienter om schemalagda medicinska möten, för att samordna medicinsk personal, för att leverera medicinska testresultat och för att övervaka patientbiverkningar efter behandling.

I en genomgång av litteraturen om användningen av textmeddelanden för kliniska och hälsosamma beteendeinterventioner, Wei et al. (2011) fann att bland 16 randomiserade kontrollerade studier rapporterade 10 signifikant förbättring med interventioner och sex rapporterade skillnader som tyder på positiva trender. I en metaanalys av fyra randomiserade studier av mobiltelefonbaserade interventioner för rökavvänjning, rapporterades att sms-interventioner resulterade i en signifikant ökning av kortvariga självrapporterade sluta sluta (RR på 2,18, 95 % CI 1,80 till 2,65) ). I samma granskning, när data från ett internet- och ett mobiltelefonprogram poolades och metaanalyserades, fann de signifikanta ökningar av både kort- och långtidsrapporterade självrapporterade sluta (RR på 2,03, 95 % konfidensintervall ( Cl) = 1,40 till 2,94).

I en studie av sms-tjänster baserad på kvalitativa intervjuer med 12 ungdomar, vars syfte var att ge ungdomar information om cannabis och hjälpa dem att minska sin konsumtion av drogen, rapporterade deltagarna att de såg meddelandena som flexibla och diskreta och som personligen avsedd för dem. De ägnade mer uppmärksamhet åt budskapen än de gjorde till massinsatser som offentliga informationssändningar på TV. Tillsammans med andra faktorer rapporterade deltagarna att de kände sig motiverade att minska sin nivå av cannabismissbruk och att behålla en minskad nivå. .

I en annan studie tilldelades unga vuxna i 3 urbana ED:s (n= 45; i åldern 18 till 24 år, 54 % kvinnor) som identifierades som farliga drickare av alkoholkonsumtionsstörningar Identification Test-Consumption Score slumpmässigt av forskarna till veckovis text meddelandebaserad feedback med målsättning (Intervention), veckovisa sms-baserade dryckesbedömningar utan feedback (Assessment), eller till en kontroll som inte fått några sms. Efter 3 månader fann de att deltagare som exponerades för den sms-baserade interventionen hade 3,4 (standardavvikelse (SD)= 5,4) färre dricksdagar under den senaste månaden och 2,1 (SD 1,5) färre drinkar per dricksdag jämfört med till baslinjen.

I en nyligen genomförd randomiserad studie på Irland med stödjande textmeddelanden för patienter med depression och komorbid alkoholmissbruk, fanns en trend mot att hitta en längre kumulativ avhållsamhetslängd i gruppen som fick stödjande textmeddelanden två gånger dagligen jämfört med kontrollgruppen som bara fick varannan vecka tankar du textmeddelanden: 88.3 (SD=6.2) vs. 79.3 (SD=24,1), t=1,78, df=48, p=0,08. I denna studie, efter justering för baslinjepoäng, hade patienter i den stödjande textmeddelandegruppen också signifikant lägre Becks depressionsinventarieresultat jämfört med kontrollgrupperna; 8,5 (SD=8,0) mot 16,7 (SD=10,3) respektive F (1, 49) = 9,54, p=0,003, ƞp2=0,17.

I en studie av Owens et al. (2010) för att engagera en grupp självskadare i utvecklingen av en textmeddelandeintervention för att minska upprepning av självskada, uppstod tre breda kategorier av budskap, nämligen de som bekräftade eller validerade känslor (t. "det är ok att känna sig arg"), de som föreskrev åtgärder, distraktioner eller kognitiva strategier (t.ex. "ringa samarier", "ta ett varmt bad"," ta det en minut i taget") och de som var förhörande eller utformade för att initiera dialog (t.ex. "vill du prata?"). De fann också att gruppen inte kunde nå en överenskommelse om en uppsättning meddelanden som skulle kunna fungera under alla omständigheter för att minska lusten att skada sig själv eller för att göra det möjligt för människor att känna sig omhändertagna, och drog istället slutsatsen att textmeddelanden kan behöva individualiseras . En stor begränsning av denna studie var dess lilla urvalsstorlek på endast 8 personer. Dessutom rapporterade deltagarna i denna studie bara hur de hade tänkt sig att de skulle svara på textmeddelanden snarare än hur de faktiskt svarade på textmeddelanden, vilket kan skilja sig betydligt från det som rapporterats. I den nyligen genomförda randomiserade studien på Irland med generiska stödjande textmeddelanden för patienter med depression och komorbid alkoholmissbruk, rapporterade 20 av de 24 patienterna (83 %) att interventionen hade spelat en användbar roll för att hjälpa till att förbättra deras mentala hälsa.

Nyligen introducerade samariterna i Irland ett begränsat interaktivt textmeddelandeprogram för patienter som upplever självmordstankar. Den här tjänsten gör det möjligt för kunder att få stöd när de är i kris via ett interaktivt textmeddelandeprogram från en utbildad volontär.

Efter en omfattande genomgång av litteraturen med hjälp av Google Scholar, MEDLINE, Pub Med, ERIC, Web of Science, Science Direct och PsychINFO, hittades ingen publicerad randomiserad studie på användningen av textmeddelanden som levereras via mobiltelefon som en intervention för att ta itu med självmordstankar och upprepa självskada hos patienter som uppvisar självskada på ED. Sålunda försöker utredarna avgöra om textmeddelanden är en användbar och effektiv strategi för att hjälpa till att minska frekvensen och intensiteten av tankar på självskadebeteende och depressiva symtom efter att patienter skrivs ut från en akutmottagning efter en presentation med självskada.

Utredarna antar att stödjande, informativa och interaktiva textmeddelanden som skickas till patienter som skrivs ut från en ED efter en episod av självskada avsevärt kommer att minska frekvensen och intensiteten av tankar på självskadebeteende och självskadebeteende hos patienter jämfört med de som endast får efterbehandling som vanligt. En sekundär hypotes är att patienter som får textmeddelanden kommer att rapportera en positiv upplevelse och en övergripande tillfredsställelse med systemet.