Intervención de mensajes de texto para reducir las autolesiones repetidas

La repetición de las autolesiones es común, oscilando entre el 6 % y el 30 % en 12 meses. La repetición está fuertemente asociada con el suicidio posterior y tiene implicaciones importantes para los recursos de atención médica. En todos los países, incluida Irlanda, los intentos de suicidio fatales se encuentran entre las diez principales causas de muerte para personas de todas las edades y una de las tres principales causas de muerte en el grupo de edad de 15 a 35 años.

Los estudios previos de intervenciones para reducir la repetición de autolesiones en grupos de pacientes no seleccionados no han tenido éxito en la reducción de la proporción de reincidentes. Estas intervenciones han incluido el uso de antidepresivos, resolución de problemas, cuidados intensivos con extensión, tarjeta de emergencia, intervención psicosocial en crisis y alojamiento garantizado para pacientes hospitalizados en casos de emergencia. En un estudio que involucró el uso de postales de bajo costo después de un episodio de autointoxicación, aunque no se detectaron diferencias significativas en la proporción de pacientes individuales que se autolesionaron repetidamente, hubo una reducción clínica y estadísticamente significativa en el número de eventos por individuo en aproximadamente un 50%.

Se ha informado que solo unas pocas intervenciones no farmacológicas son efectivas para reducir la repetición en subconjuntos seleccionados de poblaciones con autolesiones que incluyen; hospitalización parcial, terapia conductual dialéctica y terapia interpersonal psicodinámica. Todas estas intervenciones requieren muchos recursos y, por lo tanto, pueden ser aplicables solo a pacientes cuidadosamente seleccionados.

Dada la reciente crisis financiera mundial con la consiguiente disminución de los recursos de atención médica, se necesitan intervenciones que puedan brindarse económicamente a poblaciones enteras de pacientes que se autolesionan. A la luz del creciente interés en el uso de mensajes de texto como una intervención en el cuidado de la salud, los investigadores se centrarán en este estudio en explorar el potencial del uso de mensajes de texto para reducir las autolesiones repetidas en pacientes que acuden al Departamento de Emergencias (ED).

Existe evidencia de investigación establecida para el uso de mensajes de texto para recordar a los pacientes las citas médicas programadas, para coordinar al personal médico, para entregar los resultados de las pruebas médicas y para monitorear los efectos secundarios del paciente después del tratamiento.

En una revisión de la literatura sobre el uso de mensajes de texto para intervenciones clínicas y de comportamiento saludable, Wei et al. (2011) encontraron que entre 16 ensayos controlados aleatorios, 10 informaron una mejora significativa con las intervenciones y seis informaron diferencias que sugieren tendencias positivas. En un metanálisis de cuatro ensayos aleatorios de intervenciones basadas en teléfonos móviles para dejar de fumar, se informó que las intervenciones de mensajes de texto dieron como resultado un aumento significativo en el abandono del hábito autoinformado a corto plazo (RR de 2,18, IC del 95%: 1,80 a 2,65). ). En la misma revisión, cuando se agruparon y analizaron los datos de un programa de Internet y de un teléfono móvil, se encontraron aumentos significativos en el abandono autoinformado a corto y largo plazo (RR de 2,03, intervalos de confianza del 95 %). IC)= 1,40 a 2,94).

En un estudio de servicios de mensajes de texto basado en entrevistas cualitativas con 12 jóvenes, cuyo objetivo era brindarles información sobre el cannabis y ayudarlos a reducir su consumo de la droga, los participantes informaron que vieron los mensajes como flexibles y discreto, y como si estuviera destinado personalmente a ellos. Prestaron más atención a los mensajes que a los enfoques masivos, como las transmisiones de información pública en la televisión. Junto con otros factores, los participantes informaron sentirse motivados para disminuir su nivel de abuso de cannabis y mantener un nivel reducido. .

En otro estudio, los investigadores asignaron aleatoriamente a adultos jóvenes en 3 ED urbanos (n= 45; de 18 a 24 años de edad, 54 % mujeres) que fueron identificados como bebedores de riesgo por la prueba de identificación de trastornos por uso de alcohol-puntuación de consumo a mensajes de texto semanales. retroalimentación basada en mensajes con establecimiento de metas (Intervención), evaluaciones de consumo de alcohol basadas en mensajes de texto semanales sin retroalimentación (Evaluación), o a un control que no recibió mensajes de texto. A los 3 meses, encontraron que los participantes que estuvieron expuestos a la intervención basada en mensajes de texto tenían 3,4 (desviación estándar (SD) = 5,4) menos días de consumo excesivo de alcohol en el último mes y 2,1 (SD 1,5) menos bebidas por día de consumo en comparación a la línea de base.

En un ensayo aleatorizado reciente en Irlanda de mensajes de texto de apoyo para pacientes con depresión y trastorno por consumo de alcohol comórbido, hubo una tendencia a encontrar una mayor duración de la abstinencia acumulada en el grupo que recibió mensajes de texto de apoyo dos veces al día en comparación con el grupo de control que solo recibió Tanque de mensajes de texto quincenales: 88,3 (DE = 6,2) frente a 79,3 (DE=24,1), t=1,78, gl=48, p=0,08. En este ensayo, después de ajustar las puntuaciones iniciales, los pacientes del grupo de mensajes de texto de apoyo también tuvieron puntuaciones del inventario de depresión de Beck significativamente más bajas en comparación con los grupos de control; 8,5 (DE=8,0) frente a 16,7 (DE=10,3) respectivamente, F (1, 49) = 9.54, p=0.003, ƞp2=0.17.

En un estudio de Owens et al. (2010) para involucrar a un grupo de personas que se autolesionaban en el desarrollo de una intervención de mensajes de texto para reducir la repetición de las autolesiones, surgieron tres amplias categorías de mensajes, a saber, aquellos que afirmaban o validaban emociones (p. "está bien sentirse enojado"), aquellos que prescriben acciones, distracciones o estrategias cognitivas (p. "llamar a los samaritanos", "tomar un baño tibio", "tomar un minuto a la vez") y aquellos que eran interrogativos o diseñados para iniciar un diálogo (por ejemplo, "¿Quieres hablar?"). También descubrieron que el grupo no pudo llegar a un acuerdo sobre un conjunto de mensajes que podrían funcionar en todas las circunstancias para reducir la necesidad de autolesionarse o permitir que las personas se sientan atendidas, concluyendo en cambio que es posible que los mensajes de texto deban ser individualizados. . Una limitación importante de este estudio fue su pequeño tamaño de muestra de solo 8 personas. Además, los participantes en este estudio solo informaron cómo previeron que responderían a los mensajes de texto en lugar de cómo respondieron realmente a los mensajes de texto, lo que podría variar significativamente de lo informado. En el ensayo aleatorizado reciente en Irlanda de mensajes de texto de apoyo genéricos para pacientes con depresión y trastorno por consumo de alcohol comórbido, 20 de los 24 pacientes (83 %) informaron que la intervención había desempeñado un papel útil para ayudar a mejorar su salud mental.

Recientemente, los Samaritans en Irlanda presentan un programa limitado de mensajes de texto interactivos para pacientes que experimentan ideas suicidas. Este servicio permite que los clientes reciban apoyo cuando están en crisis a través de un programa de mensajería de texto interactivo de un voluntario capacitado.

Después de una extensa revisión de la literatura utilizando Google Scholar, MEDLINE, Pub Med, ERIC, Web of Science, Science Direct y PsychINFO, no se encontró ningún ensayo aleatorio publicado sobre el uso de mensajes de texto enviados a través de teléfonos móviles como una intervención para abordar la ideación suicida. y autolesiones repetidas en pacientes que se presentan con autolesiones en el servicio de urgencias. Por lo tanto, los investigadores buscan determinar si los mensajes de texto son una estrategia útil y efectiva para ayudar a reducir la frecuencia y la intensidad de los pensamientos de autolesión y los síntomas depresivos después de que los pacientes son dados de alta de un servicio de urgencias luego de una presentación con autolesiones.

Los investigadores plantean la hipótesis de que los mensajes de texto de apoyo, informativos e interactivos entregados a los pacientes dados de alta de un servicio de urgencias después de un episodio de autolesión reducirán significativamente la frecuencia y la intensidad de los pensamientos de autolesión y el comportamiento de autolesión en los pacientes en comparación con los que reciben solo tratamiento de seguimiento como de costumbre. Una hipótesis secundaria es que los pacientes que reciben los mensajes de texto reportarán una experiencia favorable y una satisfacción general con el sistema.