Interwencja w wiadomościach tekstowych w celu zmniejszenia liczby powtarzających się samookaleczeń

Powtarzające się samookaleczenia są powszechne i wahają się od 6% do 30% w ciągu 12 miesięcy. Powtarzanie jest silnie związane z późniejszym samobójstwem i ma ważne implikacje dla zasobów opieki zdrowotnej. We wszystkich krajach, w tym w Irlandii, śmiertelne próby samobójcze należą do pierwszej dziesiątki przyczyn zgonów osób w każdym wieku i są jedną z trzech głównych przyczyn zgonów w grupie wiekowej 15-35 lat.

Poprzednie badania interwencji mających na celu zmniejszenie liczby powtarzających się samookaleczeń w niewyselekcjonowanych grupach pacjentów zakończyły się niepowodzeniem w zmniejszeniu odsetka osób powtarzających. Interwencje te obejmowały stosowanie leków przeciwdepresyjnych, rozwiązywanie problemów, intensywną terapię z zasięgiem, kartę ratunkową, psychospołeczną interwencję kryzysową oraz gwarantowane schronienie w szpitalu w nagłych przypadkach. W badaniu obejmującym wykorzystanie tanich pocztówek po epizodzie samootrucia, chociaż nie wykryto istotnej różnicy w odsetku indywidualnych pacjentów, którzy powtarzali samouszkodzenia, wystąpiła klinicznie i statystycznie istotna redukcja liczby zdarzeń na indywidualnie o około 50%.

Zgłoszono, że tylko kilka niefarmakologicznych interwencji było skutecznych w zmniejszaniu liczby powtórzeń w wybranych podgrupach populacji z samouszkodzeniami, w tym; częściowa hospitalizacja, dialektyczna terapia behawioralna i psychodynamiczna terapia interpersonalna. Wszystkie te interwencje wymagają dużych zasobów i dlatego mogą mieć zastosowanie tylko do starannie wybranych pacjentów.

Biorąc pod uwagę niedawny światowy kryzys finansowy, w wyniku którego zmniejszyły się zasoby opieki zdrowotnej, potrzebne są interwencje, które można by przeprowadzić ekonomicznie dla całych populacji pacjentów dokonujących samookaleczeń. W świetle rosnącego zainteresowania wykorzystaniem wiadomości tekstowych jako interwencji w opiece zdrowotnej, badacze skupią się w tym badaniu na zbadaniu potencjału wykorzystania wiadomości tekstowych w celu ograniczenia powtarzających się samookaleczeń u pacjentów zgłaszających się na oddział ratunkowy (SOR).

Istnieją dowody naukowe potwierdzające wykorzystywanie wiadomości tekstowych do przypominania pacjentom o zaplanowanych wizytach lekarskich, koordynowania pracy personelu medycznego, dostarczania wyników badań lekarskich i monitorowania działań niepożądanych pacjentów po leczeniu.

W przeglądzie literatury na temat wykorzystania wiadomości tekstowych w interwencjach klinicznych i dotyczących zachowania zdrowego, Wei i in. (2011) stwierdzili, że spośród 16 randomizowanych badań kontrolowanych, 10 zgłosiło znaczną poprawę dzięki interwencjom, a sześć zgłosiło różnice sugerujące pozytywne trendy. W jednej metaanalizie czterech randomizowanych badań interwencji opartych na telefonie komórkowym w celu rzucenia palenia stwierdzono, że interwencje za pomocą wiadomości tekstowych spowodowały znaczny wzrost krótkoterminowego samodzielnego rzucenia palenia (RR 2,18, 95% CI 1,80 do 2,65 ). W tym samym przeglądzie, kiedy dane z Internetu i programu telefonii komórkowej zostały zebrane i poddane metaanalizie, stwierdzono znaczny wzrost zarówno krótko-, jak i długoterminowego, zgłaszanego przez samych siebie rzucania palenia (RR 2,03, 95% przedziały ufności ( CI)= 1,40 do 2,94).

W badaniu usług SMS opartym na wywiadach jakościowych z 12 młodymi ludźmi, którego celem było dostarczenie młodym ludziom informacji na temat konopi indyjskich i pomoc w ograniczeniu używania tego narkotyku, uczestnicy stwierdzili, że postrzegają wiadomości jako elastyczne i dyskretne i jako przeznaczone dla nich osobiście. Zwracali większą uwagę na przekazy niż na masowe podejścia, takie jak publiczne przekazy informacyjne w telewizji. Wraz z innymi czynnikami uczestnicy zgłosili, że czują się zmotywowani do zmniejszenia poziomu nadużywania konopi indyjskich i utrzymania obniżonego poziomu. .

W innym badaniu, młodzi dorośli w 3 miejskich oddziałach ratunkowych (n=45; w wieku od 18 do 24 lat, 54% kobiet), którzy zostali zidentyfikowani jako osoby pijące ryzykownie za pomocą testu identyfikacji zaburzeń związanych z używaniem alkoholu-konsumpcja, zostali losowo przydzieleni przez naukowców do cotygodniowych tekstów informacje zwrotne oparte na wiadomościach z ustaleniem celu (Interwencja), cotygodniowe oceny picia oparte na wiadomościach tekstowych bez informacji zwrotnych (Ocena) lub do grupy kontrolnej, która nie otrzymała wiadomości tekstowych. Po 3 miesiącach odkryli, że uczestnicy, którzy byli narażeni na interwencję opartą na wiadomościach tekstowych, mieli o 3,4 (odchylenie standardowe (SD) = 5,4) mniej dni intensywnego picia w ostatnim miesiącu i o 2,1 (SD 1,5) mniej drinków dziennie w porównaniu do linii bazowej.

W niedawnym randomizowanym badaniu przeprowadzonym w Irlandii, dotyczącym wspierających wiadomości tekstowych dla pacjentów z depresją i współistniejącymi zaburzeniami związanymi z używaniem alkoholu, zaobserwowano tendencję do znajdowania dłuższego skumulowanego czasu trwania abstynencji w grupie, która otrzymywała wspierające wiadomości tekstowe dwa razy dziennie w porównaniu z grupą kontrolną, która otrzymywała tylko wysyłane co dwa tygodnie wiadomości tekstowe: 88,3 (SD=6,2) vs. 79,3 (SD=24,1), t=1,78, df=48, p=0,08. W tej próbie, po dostosowaniu do wyników wyjściowych, pacjenci w grupie wspierającej wiadomości tekstowej mieli również znacznie niższe wyniki w Inwentarzu Depresji Becka w porównaniu z grupami kontrolnymi; 8,5 (SD=8,0) w porównaniu z 16,7 (SD=10,3) odpowiednio F (1, 49) = 9,54, p=0,003, ƞp2=0,17.

W badaniu przeprowadzonym przez Owensa i in. (2010), aby zaangażować grupę osób dokonujących samookaleczeń w opracowanie interwencji za pomocą wiadomości tekstowych w celu ograniczenia powtarzania samookaleczeń, wyłoniły się trzy szerokie kategorie wiadomości, a mianowicie te, które potwierdzały lub potwierdzały emocje (np. „w porządku jest czuć złość”), te, które nakazują działania, rozproszenie uwagi lub strategie poznawcze (np. „wezwij Samarytan”, „weź ciepłą kąpiel”, „poświęć sobie chwilę”) oraz takie, które miały charakter pytający lub miały na celu zainicjowanie dialogu (np. "chcesz porozmawiać?"). Odkryli również, że grupa nie była w stanie osiągnąć porozumienia w sprawie zestawu wiadomości, które mogłyby działać w każdych okolicznościach, aby zmniejszyć chęć samookaleczenia lub umożliwić ludziom poczucie opieki, dochodząc zamiast tego do wniosku, że wiadomości tekstowe mogą wymagać zindywidualizowania . Głównym ograniczeniem tego badania był mały rozmiar próby wynoszący zaledwie 8 osób. Co więcej, uczestnicy tego badania poinformowali jedynie, jak wyobrażali sobie, że zareagują na wiadomości tekstowe, a nie jak faktycznie zareagowali na wiadomości tekstowe, które mogą znacznie różnić się od zgłoszonych. W niedawnym randomizowanym badaniu przeprowadzonym w Irlandii dotyczącym ogólnych wspierających wiadomości tekstowych dla pacjentów z depresją i współistniejącymi zaburzeniami związanymi z używaniem alkoholu, 20 z 24 pacjentów (83%) zgłosiło, że interwencja odegrała użyteczną rolę w poprawie ich zdrowia psychicznego.

Niedawno Samarytanie w Irlandii wprowadzili ograniczony program interaktywnych wiadomości tekstowych dla pacjentów, którzy doświadczają myśli samobójczych. Ta usługa umożliwia klientom otrzymywanie wsparcia w sytuacjach kryzysowych za pośrednictwem interaktywnego programu do wysyłania wiadomości tekstowych od przeszkolonego wolontariusza.

Po obszernym przeglądzie literatury przy użyciu Google Scholar, MEDLINE, Pub Med, ERIC, Web of Science, Science Direct i PsychINFO nie znaleziono żadnego opublikowanego randomizowanego badania dotyczącego wykorzystania wiadomości tekstowych dostarczanych przez telefon komórkowy jako interwencji w celu rozwiązania myśli samobójczych i powtarzać samookaleczenia u pacjentów zgłaszających się z samouszkodzeniami na SOR. W związku z tym badacze starają się ustalić, czy wiadomości tekstowe są użyteczną i skuteczną strategią pomagającą zmniejszyć częstotliwość i intensywność myśli o samookaleczeniach i objawach depresyjnych po wypisaniu pacjentów z SOR po prezentacji z samookaleczeniem.

Badacze wysuwają hipotezę, że wspierające, informacyjne i interaktywne wiadomości tekstowe dostarczane pacjentom wypisanym z SOR po epizodzie samookaleczenia znacznie zmniejszą częstotliwość i intensywność myśli o samookaleczeniu i zachowań samookaleczających u pacjentów w porównaniu z pacjentami otrzymującymi wyłącznie kontynuacja leczenia jak zwykle. Drugorzędną hipotezą jest to, że pacjenci otrzymujący wiadomości tekstowe będą zgłaszać pozytywne doświadczenia i ogólne zadowolenie z systemu.