Intervention par SMS pour réduire les automutilations répétées

La répétition de l'automutilation est courante, allant de 6 % à 30 % en 12 mois. La répétition est fortement associée au suicide ultérieur et a des implications importantes pour les ressources de soins de santé. Dans tous les pays, y compris l'Irlande, les tentatives de suicide mortelles se classent parmi les dix principales causes de décès chez les individus de tous âges et l'une des trois principales causes de décès dans la tranche d'âge des 15 à 35 ans.

Des études antérieures sur les interventions visant à réduire la répétition de l'automutilation chez des groupes de patients non sélectionnés n'ont pas réussi à réduire la proportion de récidivistes. Ces interventions ont inclus l'utilisation d'antidépresseurs, la résolution de problèmes, des soins intensifs avec sensibilisation, une carte d'urgence, une intervention en cas de crise psychosociale et un hébergement garanti pour les patients hospitalisés en cas d'urgence. Dans une étude portant sur l'utilisation de cartes postales à faible coût après un épisode d'auto-intoxication, bien qu'aucune différence significative dans la proportion de patients individuels qui s'automutilent à répétition n'ait été détectée, il y a eu une réduction cliniquement et statistiquement significative du nombre d'événements par individuel d'environ 50 %.

Seules quelques interventions non pharmacologiques ont été signalées comme étant efficaces pour réduire la répétition dans des sous-ensembles sélectionnés de populations souffrant d'automutilation, notamment ; hospitalisation partielle, thérapie comportementale dialectique et thérapie interpersonnelle psychodynamique. Ces interventions sont toutes gourmandes en ressources et ne peuvent donc s'appliquer qu'à des patients soigneusement sélectionnés.

Compte tenu de la récente crise financière mondiale avec la diminution conséquente des ressources de soins de santé, des interventions sont nécessaires qui pourraient être fournies de manière économique à des populations entières de patients qui s'automutilent. À la lumière de l'intérêt croissant pour l'utilisation des SMS comme intervention dans les soins de santé, les chercheurs se concentreront dans cette étude sur l'exploration du potentiel d'utilisation des SMS pour réduire l'automutilation répétée chez les patients se présentant aux urgences.

Il existe des preuves de recherche établies pour l'utilisation de messages texte pour rappeler aux patients les rendez-vous médicaux prévus, pour coordonner le personnel médical, pour fournir les résultats des tests médicaux et pour surveiller les effets secondaires des patients après le traitement.

Dans une revue de la littérature sur l'utilisation de la messagerie texte pour les interventions cliniques et de comportement sain, Wei et al. (2011) ont constaté que parmi 16 essais contrôlés randomisés, 10 ont signalé une amélioration significative avec les interventions et six ont signalé des différences suggérant des tendances positives. Dans une méta-analyse de quatre essais randomisés d'interventions basées sur le téléphone mobile pour le sevrage tabagique, il a été rapporté que les interventions par SMS entraînaient une augmentation significative du sevrage autodéclaré à court terme (RR de 2,18, IC à 95 % 1,80 à 2,65 ). Dans la même revue, lorsque les données d'un programme Internet et d'un programme de téléphonie mobile ont été regroupées et méta-analysées, ils ont constaté des augmentations significatives des abandons autodéclarés à court et à long terme (RR de 2,03, intervalles de confiance à 95 % ( IC) = 1,40 à 2,94).

Dans une étude sur les services de SMS basée sur des entretiens qualitatifs avec 12 jeunes, dont le but était de fournir aux jeunes des informations sur le cannabis et de les aider à réduire leur consommation de drogue, les participants ont déclaré qu'ils considéraient les messages comme flexibles et discret, et comme leur étant personnellement destiné. Ils ont accordé plus d'attention aux messages qu'aux approches de masse telles que les diffusions d'informations publiques à la télévision. En plus d'autres facteurs, les participants ont déclaré se sentir motivés pour réduire leur niveau d'abus de cannabis et pour maintenir un niveau réduit. .

Dans une autre étude, les jeunes adultes de 3 services d'urgence urbains (n ​​= 45 ; âgés de 18 à 24 ans, 54 % de femmes) qui ont été identifiés comme buveurs dangereux par le score de consommation du test d'identification des troubles liés à l'utilisation d'alcool ont été assignés au hasard par les chercheurs à des SMS hebdomadaires. rétroaction basée sur des messages avec établissement d'objectifs (intervention), évaluations hebdomadaires de la consommation d'alcool par SMS sans rétroaction (évaluation) ou à un témoin qui n'a reçu aucun message texte. À 3 mois, ils ont constaté que les participants qui ont été exposés à l'intervention basée sur les messages texte avaient 3,4 (écart type (SD) = 5,4) moins de jours de forte consommation d'alcool au cours du dernier mois et 2,1 (SD 1,5) moins de boissons par jour de consommation par rapport à à la ligne de base.

Dans un récent essai randomisé en Irlande portant sur des SMS de soutien pour les patients souffrant de dépression et de troubles liés à la consommation d'alcool, il y avait une tendance à trouver une durée d'abstinence cumulée plus longue dans le groupe qui recevait des SMS de soutien deux fois par jour par rapport au groupe témoin qui ne recevait que tous les quinze jours, récupérez vos SMS : 88,3 (écart-type = 6,2) contre 79,3 (ET=24,1), t=1,78, df=48, p=0,08. Dans cet essai, après ajustement sur les scores de base, les patients du groupe SMS de soutien avaient également des scores d'inventaire de dépression de Beck significativement inférieurs à ceux des groupes témoins ; 8,5 (ET = 8,0) contre 16,7 (ET = 10,3) respectivement, F (1, 49) = 9,54, p=0,003, ƞp2=0,17.

Dans une étude d'Owens et al. (2010) pour engager un groupe d'automutilateurs dans le développement d'une intervention de messagerie texte pour réduire la répétition de l'automutilation, trois grandes catégories de messages ont émergé, à savoir ceux qui affirmaient ou validaient les émotions (par ex. "c'est normal d'être en colère"), celles qui prescrivaient des actions, des distractions ou des stratégies cognitives (par ex. « appeler les samaritains », « prendre un bain chaud », « prendre une minute à la fois ») et ceux qui étaient interrogatifs ou destinés à amorcer le dialogue (par ex. "voulez-vous parler?"). Ils ont également constaté que le groupe n'était pas en mesure de parvenir à un accord sur un ensemble de messages qui pourraient fonctionner en toutes circonstances pour réduire l'envie de s'automutiler ou pour permettre aux gens de se sentir pris en charge, concluant à la place que les messages texte peuvent devoir être individualisés. . Une limite majeure de cette étude était sa petite taille d'échantillon de seulement 8 personnes. De plus, les participants à cette étude n'ont indiqué que la façon dont ils envisageaient de répondre aux messages texte plutôt que la façon dont ils ont réellement répondu aux messages texte, ce qui peut varier considérablement de ce qui est rapporté. Dans le récent essai randomisé en Irlande de messages texte génériques de soutien pour les patients souffrant de dépression et de troubles comorbides liés à la consommation d'alcool, 20 des 24 patients (83 %) ont déclaré que l'intervention avait joué un rôle utile en aidant à améliorer leur santé mentale.

Récemment, les Samaritains en Irlande ont introduit un programme limité de messages texte interactifs pour les patients qui ont des idées suicidaires. Ce service permet aux clients de recevoir du soutien en cas de crise via un programme de messagerie texte interactif d'un bénévole formé.

Après une revue approfondie de la littérature à l'aide de Google Scholar, MEDLINE, Pub Med, ERIC, Web of Science, Science Direct et PsychINFO, aucun essai randomisé publié n'a été trouvé sur l'utilisation de SMS délivrés par téléphone mobile comme intervention pour lutter contre les idées suicidaires. et l'automutilation répétée chez les patients qui se présentent à l'urgence pour s'automutiler. Ainsi, les enquêteurs cherchent à déterminer si la messagerie texte est une stratégie utile et efficace pour aider à réduire la fréquence et l'intensité des pensées d'automutilation et des symptômes dépressifs après la sortie des patients d'un service d'urgence suite à une présentation avec automutilation.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que les messages texte de soutien, informatifs et interactifs délivrés aux patients sortis d'un service d'urgence après un épisode d'automutilation réduiront considérablement la fréquence et l'intensité des pensées d'automutilation et des comportements d'automutilation chez les patients par rapport à ceux qui ne reçoivent que traitement de suivi comme d'habitude. Une hypothèse secondaire est que les patients recevant les SMS rapporteront une expérience favorable et une satisfaction globale avec le système.