Tekstbeskedintervention for at reducere gentagen selvskade

Gentagelse af selvskade er almindelig, og spænder fra 6 % til 30 % på 12 måneder. Gentagelse er stærkt forbundet med efterfølgende selvmord og har vigtige konsekvenser for sundhedsvæsenets ressourcer. I alle lande inklusive Irland er selvmordsforsøg med dødelig udgang blandt de ti største dødsårsager for individer i alle aldre og en af ​​de tre største dødsårsager i aldersgruppen 15-35 år.

Tidligere undersøgelser af interventioner til at reducere gentagelsen af ​​selvskade hos ikke-udvalgte patientgrupper har ikke været held med at reducere andelen af ​​gengangere. Disse interventioner har omfattet brug af antidepressiva, problemløsning, intensiv pleje med opsøgende behandling, akutkort, psykosocial kriseintervention og garanteret indlæggelse i nødstilfælde. I et studie, der involverede brug af billige postkort efter en episode med selvforgiftning, var der, selvom der ikke blev påvist signifikant forskel i andelen af ​​individuelle patienter, der gentog selvskade, en klinisk og statistisk signifikant reduktion i antallet af hændelser pr. individuel med omkring 50 %.

Kun få ikke-farmakologiske indgreb er blevet rapporteret at være effektive til at reducere gentagelser i udvalgte undergrupper af populationer med selvskade, herunder; delvis indlæggelse, dialektisk adfærdsterapi og psykodynamisk interpersonel terapi. Disse interventioner er alle ressourcekrævende og kan derfor kun anvendes på nøje udvalgte patienter.

I lyset af den seneste globale finanskrise med deraf følgende reduktion af sundhedsressourcer, er der behov for interventioner, der kan leveres økonomisk til hele populationer af patienter, der skader sig selv. I lyset af den voksende interesse for at bruge tekstbeskeder som en intervention i sundhedsvæsenet, vil efterforskerne i denne undersøgelse fokusere på at udforske potentialet for at bruge tekstbeskeder til at reducere gentagen selvskade hos patienter, der præsenterer sig for Akutafdelingen (ED).

Der er etableret forskningsbevis for at bruge tekstbeskeder til at minde patienter om planlagte lægeaftaler, til at koordinere medicinsk personale, til at levere medicinske testresultater og til at overvåge patientbivirkninger efter behandling.

I en gennemgang af litteraturen om brugen af ​​tekstbeskeder til kliniske og sunde adfærdsinterventioner, Wei et al. (2011) fandt, at blandt 16 randomiserede kontrollerede forsøg rapporterede 10 signifikant forbedring med interventioner og seks rapporterede forskelle, der tyder på positive tendenser. I en metaanalyse af fire randomiserede forsøg med mobiltelefonbaserede interventioner til rygestop, blev det rapporteret, at sms-interventioner resulterede i en signifikant stigning i kortvarig selvrapporteret rygestop (RR på 2,18, 95 % CI 1,80 til 2,65) ). I den samme gennemgang, da data fra et internet- og et mobiltelefonprogram blev samlet og meta-analyseret, fandt de signifikante stigninger i både kort- og langsigtet, selvrapporteret ophør (RR på 2,03, 95 % konfidensintervaller) Cl) = 1,40 til 2,94).

I en undersøgelse af sms-tjenester baseret på kvalitative interviews med 12 unge, hvis formål var at give unge information om hash og hjælpe dem med at reducere deres forbrug af stoffet, rapporterede deltagerne, at de så beskederne som fleksible og diskrete, og som værende personligt beregnet til dem. De var mere opmærksomme på budskaberne, end de gjorde på massetilgange såsom offentlige informationsudsendelser på tv. Sammen med andre faktorer rapporterede deltagerne at føle sig motiverede til at mindske deres niveau af cannabismisbrug og til at opretholde et reduceret niveau. .

I en anden undersøgelse blev unge voksne i 3 ED'er i byer (n= 45; i alderen 18 til 24 år, 54 % kvinder), som blev identificeret som farlige drikkere af alkoholforbrugsforstyrrelser Identifikation Test-Consumption Score, tilfældigt tildelt af forskerne til ugentlig tekst beskedbaseret feedback med målsætning (Intervention), ugentlige sms-baserede drikkevurderinger uden feedback (Assessment) eller til en kontrol, der ingen sms modtog. Efter 3 måneder fandt de ud af, at deltagere, der blev udsat for den sms-baserede intervention, havde 3,4 (Standard Deviation (SD)= 5,4) færre tunge drikkedage i den sidste måned og 2,1 (SD 1,5) færre drinks pr. til baseline.

I et nyligt randomiseret forsøg i Irland af understøttende tekstbeskeder til patienter med depression og komorbid alkoholmisbrug, var der en tendens til at finde en større kumulativ afholdenhedsvarighed i gruppen, der modtog støttende tekstbeskeder to gange dagligt sammenlignet med kontrolgruppen, der kun modtog hver fjortende dag tanker du tekstbeskeder: 88.3 (SD=6.2) vs. 79.3 (SD=24,1), t=1,78, df=48, p=0,08. I dette forsøg, efter justering for baseline-scores, havde patienter i den støttende tekstbesked-gruppe også signifikant lavere Becks depressions-score sammenlignet med kontrolgrupperne; 8,5 (SD=8,0) vs. 16,7 (SD=10,3) henholdsvis F (1, 49) = 9,54, p=0,003, ƞp2=0,17.

I en undersøgelse af Owens et al. (2010) for at engagere en gruppe af selvskadere i udviklingen af ​​en sms-intervention for at reducere gentagelse af selvskade, opstod tre brede kategorier af budskaber, nemlig dem, der bekræftede eller validerede følelser (f. "det er ok at føle sig vred"), dem, der foreskrev handlinger, distraktioner eller kognitive strategier (f.eks. "ring til samaritanere," "tag et varmt bad"," tag det et minut ad gangen") og dem, der var spørgende eller designet til at indlede dialog (f.eks. "vil du snakke?"). De fandt også ud af, at gruppen ikke var i stand til at nå til enighed om et sæt beskeder, der kunne virke under alle omstændigheder for at reducere trangen til selvskade eller for at gøre det muligt for folk at føle sig passet på, og konkluderede i stedet, at tekstbeskeder måske skal individualiseres . En væsentlig begrænsning ved denne undersøgelse var dens lille stikprøvestørrelse på kun 8 personer. Desuden rapporterede deltagerne i denne undersøgelse kun, hvordan de forestillede sig, at de ville svare på sms'er, snarere end hvordan de faktisk reagerede på sms'er, som kunne variere væsentligt fra det rapporterede. I det nylige randomiserede forsøg i Irland af generiske understøttende tekstbeskeder til patienter med depression og komorbid alkoholmisbrug, rapporterede 20 af de 24 patienter (83%), at interventionen havde spillet en nyttig rolle i at hjælpe med at forbedre deres mentale sundhed.

For nylig introducerede samaritanerne i Irland et begrænset interaktivt sms-program til patienter, der oplever selvmordstanker. Denne service giver kunder mulighed for at modtage support, når de er i krise, via et interaktivt tekstbeskedprogram fra en uddannet frivillig.

Efter en omfattende gennemgang af litteraturen ved hjælp af Google Scholar, MEDLINE, Pub Med, ERIC, Web of Science, Science Direct og PsychINFO, blev der ikke fundet noget offentliggjort randomiseret forsøg på brugen af ​​tekstbeskeder leveret via mobiltelefon som en intervention for at imødegå selvmordstanker og gentage selvbeskadigelse hos patienter med selvskade på ED. Således søger efterforskerne at afgøre, om tekstbeskeder er en nyttig og effektiv strategi til at hjælpe med at reducere hyppigheden og intensiteten af ​​tanker om selvskade og depressive symptomer, efter at patienter er udskrevet fra en ED efter en præsentation med selvskade.

Efterforskerne antager, at støttende, informative og interaktive tekstbeskeder leveret til patienter, der udskrives fra en ED efter en episode med selvskade, signifikant vil reducere hyppigheden og intensiteten af ​​tanker om selvskade og selvskadende adfærd hos patienter sammenlignet med dem, der kun modtager opfølgende behandling som sædvanlig. En sekundær hypotese er, at patienter, der modtager sms'erne, vil rapportere om en positiv oplevelse og en generel tilfredshed med systemet.