Sms-interventie om herhaalde zelfbeschadiging te verminderen

Herhaling van zelfbeschadiging komt vaak voor, variërend van 6% tot 30% in 12 maanden. Herhaling wordt sterk geassocieerd met daaropvolgende zelfmoord en heeft belangrijke implicaties voor de gezondheidszorg. In elk land, inclusief Ierland, behoren dodelijke zelfmoordpogingen tot de top tien van doodsoorzaken voor individuen van alle leeftijden en een van de drie belangrijkste doodsoorzaken in de leeftijdsgroep van 15 tot 35 jaar.

Eerdere onderzoeken naar interventies om de herhaling van zelfbeschadiging bij niet-geselecteerde patiëntengroepen te verminderen, hebben niet geleid tot een vermindering van het aantal recidivisten. Deze interventies omvatten het gebruik van antidepressiva, het oplossen van problemen, intensieve zorg met outreach, een noodkaart, psychosociale crisisinterventie en gegarandeerde intramurale opvang in noodgevallen. In een onderzoek waarbij gebruik werd gemaakt van goedkope ansichtkaarten na een episode van zelfvergiftiging, was er weliswaar geen significant verschil in het aantal individuele patiënten dat herhaalde zelfbeschadiging ontdekte, maar wel een klinisch en statistisch significante vermindering van het aantal voorvallen per persoon. individueel met ongeveer 50%.

Van slechts enkele niet-farmacologische interventies is gemeld dat ze effectief zijn bij het verminderen van herhaling in geselecteerde subgroepen van populaties met zelfbeschadiging, waaronder; gedeeltelijke ziekenhuisopname, dialectische gedragstherapie en psychodynamische interpersoonlijke therapie. Deze interventies zijn allemaal arbeidsintensief en daarom mogelijk alleen van toepassing op zorgvuldig geselecteerde patiënten.

Gezien de recente wereldwijde financiële crisis met als gevolg een vermindering van de middelen voor de gezondheidszorg, zijn interventies nodig die economisch kunnen worden geleverd aan hele populaties van patiënten die zichzelf schade toebrengen. In het licht van de groeiende belangstelling voor het gebruik van sms-berichten als interventie in de gezondheidszorg, zullen de onderzoekers zich in dit onderzoek concentreren op het verkennen van de mogelijkheden voor het gebruik van sms-berichten om herhaalde zelfbeschadiging te verminderen bij patiënten die zich op de afdeling Spoedeisende Hulp (SEH) melden.

Er is wetenschappelijk bewijs voor het gebruik van sms-berichten om patiënten te herinneren aan geplande medische afspraken, om medisch personeel te coördineren, om medische testresultaten te bezorgen en om bijwerkingen van patiënten na de behandeling te controleren.

In een overzicht van de literatuur over het gebruik van sms voor klinische en gezonde gedragsinterventies, Wei et al. (2011) ontdekten dat van de 16 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken er 10 een significante verbetering met interventies rapporteerden en zes verschillen die positieve trends suggereerden. In een meta-analyse van vier gerandomiseerde onderzoeken naar op mobiele telefoons gebaseerde interventies voor stoppen met roken, werd gemeld dat sms-interventies resulteerden in een significante toename van zelfgerapporteerd stoppen op korte termijn (RR van 2,18, 95% CI 1,80 tot 2,65 ). In dezelfde review, toen gegevens van een internet- en een mobiele-telefoonprogramma werden samengevoegd en meta-geanalyseerd, vonden ze significante toenames in zelfgerapporteerd stoppen op zowel korte als lange termijn (RR van 2,03, 95% betrouwbaarheidsintervallen ( BI)= 1,40 tot 2,94).

In een onderzoek naar sms-diensten op basis van kwalitatieve interviews met 12 jongeren, met als doel jongeren informatie te geven over cannabis en hen te helpen hun gebruik van de drug te verminderen, meldden deelnemers dat ze de berichten als flexibel en discreet, en als zijnde persoonlijk voor hen bedoeld. Ze besteedden meer aandacht aan de boodschappen dan aan massale benaderingen zoals openbare informatie-uitzendingen op tv. Samen met andere factoren meldden de deelnemers dat ze gemotiveerd waren om hun niveau van cannabismisbruik te verminderen en op een lager niveau te blijven. .

In een andere studie werden jonge volwassenen in 3 stedelijke ED's (n=45; leeftijd 18 tot 24 jaar, 54% vrouwen) die werden geïdentificeerd als gevaarlijke drinkers door de Alcohol Use Disorders Identification Test-Consumption Score willekeurig toegewezen door de onderzoekers aan wekelijkse tekst op berichten gebaseerde feedback met het stellen van doelen (Interventie), wekelijkse op sms gebaseerde drinkevaluaties zonder feedback (Assessment), of aan een controle die geen sms ontving. Na 3 maanden ontdekten ze dat deelnemers die werden blootgesteld aan de op sms gebaseerde interventie 3,4 (standaarddeviatie (SD) = 5,4) dagen minder zwaar drinken hadden in de afgelopen maand en 2,1 (SD 1,5) minder drankjes per drinkdag in vergelijking met naar de basislijn.

In een recent gerandomiseerd onderzoek in Ierland naar ondersteunende sms-berichten voor patiënten met depressie en comorbide alcoholgebruiksstoornis, was er een trend naar een langere cumulatieve abstinentieduur in de groep die tweemaal daags ondersteunende sms-berichten ontving in vergelijking met de controlegroep die alleen ontving tweewekelijkse tank je sms'jes: 88,3 (SD=6,2) vs. 79,3 (SD=24,1), t=1,78, df=48, p=0,08. In dit onderzoek hadden patiënten in de ondersteunende sms-groep, na correctie voor basisscores, ook significant lagere Beck's Depression Inventory Scores in vergelijking met de controlegroepen; 8,5 (SD=8,0) versus 16,7 (SD=10,3) respectievelijk, F (1, 49) = 9,54, p=0,003, ƞp2=0,17.

In een studie van Owens et al. (2010) om een ​​groep zelfbeschadigers te betrekken bij de ontwikkeling van een sms-interventie om herhaling van zelfbeschadiging te verminderen, kwamen drie brede categorieën van berichten naar voren, namelijk berichten die emoties bevestigden of valideerden (bijv. "het is oké om boos te zijn"), degenen die acties, afleiding of cognitieve strategieën voorschrijven (bijv. "bel Samaritanen", "neem een ​​warm bad", neem het een minuut tegelijk") en degenen die vragend waren of bedoeld waren om een ​​dialoog op gang te brengen (bijv. "wil je praten?"). Ze ontdekten ook dat de groep geen overeenstemming kon bereiken over een reeks berichten die onder alle omstandigheden zouden kunnen werken om de drang tot zelfbeschadiging te verminderen of om mensen in staat te stellen zich verzorgd te voelen, en concludeerden in plaats daarvan dat sms-berichten mogelijk geïndividualiseerd moeten worden. . Een belangrijke beperking van deze studie was de kleine steekproef van slechts 8 personen. Bovendien rapporteerden deelnemers aan dit onderzoek alleen hoe ze dachten dat ze op sms-berichten zouden reageren in plaats van hoe ze daadwerkelijk op sms-berichten reageerden, wat aanzienlijk kan verschillen van wat wordt gerapporteerd. In de recente gerandomiseerde studie in Ierland van generieke ondersteunende sms-berichten voor patiënten met depressie en comorbide alcoholgebruiksstoornis, meldden 20 van de 24 patiënten (83%) dat de interventie een nuttige rol had gespeeld bij het helpen verbeteren van hun geestelijke gezondheid.

Onlangs hebben de Samaritanen in Ierland een beperkt interactief sms-programma geïntroduceerd voor patiënten met zelfmoordgedachten. Met deze service kunnen cliënten in crisissituaties ondersteuning krijgen via een interactief sms-programma van een getrainde vrijwilliger.

Na een uitgebreide bestudering van de literatuur met behulp van Google Scholar, MEDLINE, Pub Med, ERIC, Web of Science, Science Direct en PsychINFO, is er geen gepubliceerde gerandomiseerde studie gevonden over het gebruik van sms-berichten via mobiele telefoons als interventie om zelfmoordgedachten aan te pakken en herhaal zelfbeschadiging bij patiënten die zich presenteren met zelfbeschadiging op de SEH. Daarom proberen de onderzoekers vast te stellen of sms'en een bruikbare en effectieve strategie is om de frequentie en intensiteit van gedachten aan zelfbeschadiging en depressieve symptomen te helpen verminderen nadat patiënten zijn ontslagen van een SEH na een presentatie met zelfbeschadiging.

De onderzoekers veronderstellen dat ondersteunende, informatieve en interactieve sms-berichten die worden bezorgd aan patiënten die uit een SEH worden ontslagen na een episode van zelfbeschadiging, de frequentie en intensiteit van gedachten aan zelfbeschadiging en zelfbeschadigend gedrag bij patiënten aanzienlijk zullen verminderen in vergelijking met degenen die alleen ontvangen. vervolgbehandeling zoals gebruikelijk. Een secundaire hypothese is dat patiënten die de sms-berichten ontvangen een gunstige ervaring en algemene tevredenheid met het systeem zullen rapporteren.