Evaluer innledende suksessrate for ultralydveiledet versus landemerketilnærming for perifer intravenøs tilgang

Dette er en randomisert kontrollert studie med en to-gruppers parallell design som vil sammenligne den innledende suksessraten for plassering av perifer intravenøs linje (PIV) mellom den tradisjonelle, landemerketilnærmingen versus ultralydveiledet. Akuttmottak (ED) pasienter som er i et behandlingsrom og trenger en PIV-linje er kvalifisert for studien. For de som er kvalifisert, vil ED-teknikeren og en ED-sykepleier hver fylle ut et klinisk datablad som dokumenterer graden av IV-tilgangsvansker.

For de som melder seg inn vil forskningsassistenten (RA) randomisere forsøkspersonen til en av to behandlingsgrupper: (1) ultralydveiledet eller; (2) landemerke tilnærming. ED-teknikeren vil utføre PIV-plasseringen basert på behandlingsgruppen som er tildelt gjennom randomiseringsprosessen. RA vil være tilstede under PIV-plasseringen og vil spørre pasienten før prosedyren om faktorer som kan påvirke IV-tilgang (dvs. selvrapportert vekt og høyde, tilstedeværelse av kroniske lidelser). RA vil også dokumentere ED-resultatene av prosedyren (dvs. prosedyrens varighet, suksess eller fiasko, komplikasjoner ved prosedyren) og spør pasienten om omfanget av ubehag forbundet med prosedyren. Til slutt, for de forsøkspersonene som er innlagt på sykehuset, vil en RA utføre oppfølging på PIV-linjen for å bestemme hvor lenge den brukes på avdelingen og årsaken til at den tas ut (dvs. ikke lenger nødvendig, infeksjon, infiltrasjon, falt ut, etc). Det er sykehuspolicy at PIV-linjer endres hver 72. time for å forhindre infeksjon, så vi regner med at maksimal oppfølging av hver ED PIV-linje som er plassert vil være 72 timer.

Det er to behandlingsgrupper, den ultralydveiledede behandlingsgruppen og den tradisjonelle, landemerkegruppen. For begge behandlingsgruppene vil det bli plassert en tourniquet over den øvre ekstremitetsvenen som er valgt for kanylering. For landemerketilnærmingen vil ED-teknikeren bruke standard anatomiske landemerker og palpasjon for å punktere huden og sette inn IV-linjen. Hvis pasienten er randomisert til ultralydgruppen, vil operatøren bruke ultralyd for å visualisere vene og direkte linjeplassering. Ved bruk av ultralyd vil ED-teknikerne benytte en enmannsteknikk. For begge behandlingsgruppene, hvis det første forsøket mislykkes, vil vi randomisere forsøkspersonen på nytt til en av de to behandlingsarmene. Vi randomiserer en annen gang fordi feil ved første forsøk er en god markør for hvor vanskelig prosedyren er. Ved å randomisere en gang til, vil vi være i stand til å avgjøre om en av metodene er overlegne etter ett mislykket forsøk. Etter det andre mislykkede forsøket kan ED-teknikeren bruke hvilken metode han/hun velger for å plassere linjen.

På grunn av intervensjonens natur er denne RCT-en ikke blindet.