Utvärdera initial framgångsfrekvens för ultraljudsguidad kontra landmärkesmetod för perifer intravenös åtkomst

Detta är en randomiserad kontrollerad studie med en parallell design med två grupper som kommer att jämföra den initiala framgångsfrekvensen för placering av perifer intravenös linje (PIV) mellan den traditionella, landmärke metoden kontra ultraljudsstyrd. Patienter på akutmottagningen (ED) som befinner sig i ett behandlingsrum och kräver en PIV-linje är berättigade till studien. För de som är berättigade kommer ED-teknikern och en ED-sköterska var och en att fylla i ett kliniskt datablad som dokumenterar graden av IV-åtkomstsvårigheter.

För de som anmäler sig kommer forskningsassistenten (RA) att randomisera patienten till en av två behandlingsgrupper: (1) ultraljudsguidad eller; (2) landmärke tillvägagångssätt. ED-teknikern kommer att utföra PIV-placeringen baserat på den behandlingsgrupp som tilldelats genom randomiseringsprocessen. RA kommer att vara närvarande under PIV-placeringen och kommer att fråga patienten före proceduren om faktorer som kan påverka IV-tillgången (dvs. självrapporterad vikt och längd, förekomst av kroniska tillstånd). RA kommer också att dokumentera ED-resultaten av proceduren (dvs. procedurens varaktighet, framgång eller misslyckande, komplikationer av proceduren) och fråga patienten om omfattningen av obehag i samband med proceduren. Slutligen, för de försökspersoner som är inlagda på sjukhuset, kommer en RA att utföra uppföljning på PIV-linjen för att fastställa hur länge den används på avdelningen och anledningen till att den tas ut (dvs. inte längre behövs, infektion, infiltration, ramlade ut, etc). Det är sjukhuspolicy att PIV-linjer byts var 72:e timme för att förhindra infektion, så vi räknar med att maximal uppföljning av varje ED PIV-linje som placeras kommer att vara 72 timmar.

Det finns två behandlingsgrupper, den ultraljudsvägledda behandlingsgruppen och den traditionella, landmärke gruppen. För båda behandlingsgrupperna placeras en turniquet ovanför den ven i övre extremiteten som valts för kanylering. För landmärkemetoden kommer ED-teknikern att använda standardanatomiska landmärken och palpation för att punktera huden och sätta in IV-linjen. Om patienten randomiseras till ultraljudsgruppen kommer operatören att använda ultraljud för att visualisera venen och den direkta linjeplaceringen. Vid användning av ultraljud kommer ED-teknikerna att använda en enmansteknik. För båda behandlingsgrupperna, om det första försöket misslyckas, kommer vi att randomisera försökspersonen igen till en av de två behandlingsarmarna. Vi randomiserar en andra gång eftersom misslyckande vid första försöket är en bra markör för hur svår proceduren är. Genom att randomisera en andra gång kommer vi att kunna avgöra om någon av metoderna är överlägsen efter ett misslyckat försök. Efter det andra misslyckade försöket kan ED-teknikern använda vilken metod han/hon än väljer för att placera linjen.

På grund av interventionens natur är denna RCT oförblindad.