Utvikling og felttesting av klar-til-bruk-terapeutiske matvarer laget av lokale ingredienser i Bangladesh for SAM-barn

Underernæring hos barn fortsetter å være et betydelig folkehelseproblem i verden, spesielt i Asia. Akutt underernæring og mer så, alvorlig akutt underernæring (SAM) blant barn under fem år er fortsatt en stor forlegenhet og hindring for optimal utvikling av menneskelig kapital i Asia. Uten tilgang til passende behandling har disse SAM-barna høy risiko for død; det er bare noen få sykehus i Bangladesh og andre utviklingsland med fasiliteter for å håndtere disse barna på en hensiktsmessig måte, og deres dekning er ekstremt lav. I 2008 publiserte regjeringen i Bangladesh nasjonale retningslinjer for styring av SAM på anleggsnivå. Imidlertid har disse nasjonale retningslinjene ennå ikke blitt operasjonalisert, og det er svært små utforskende initiativer som fokuserer på lokalsamfunnsbasert håndtering av akutt underernæring (CMAM). I regi av Generaldirektoratet for helsetjenester vedtok et nasjonalt konsensusmøte i 2007 om ledelsen av SAM at CMAM sammen med oppskalering av anleggsbasert ledelse er avgjørende for Bangladesh, men at en lokal RUTF bør utvikles for å sikre kostnadseffektiv og bærekraftige programmer. Fravær av en RUTF som er laget av lokalt tilgjengelige matingredienser og dermed relativt billig, hindrer implementeringen av programmer for samfunnsbasert styring av SAM i landet. Det foreslåtte prosjektet vil utvikle nye og forbedrede oppskrifter av RUTF basert på etablerte dietetiske prinsipper og velge ut minst to kandidat-RUTFer for behandling av SAM og testing av deres akseptabilitet og effekt. Eksperimentene for utvikling av RUTF vil bli utført i ICDDR,B Food Processing Laboratory av etterforskerne. Eksperimenter, inkludert vurdering av sammensetningen av de lokale matingrediensene og tilstedeværelsen av anti-næringsfaktorer, som fytat, vil bli utført i laboratoriene til Nutriset i Frankrike. Akseptabiliteten av RUTF-kandidatene av barna så vel som av mødrene vil bli vurdert og sammenlignet blant grupper av barn, som mottar eventuelle nye to RUTF-produkter og prototypen RUTF (Plumpy'nut). For effektutprøving vil studiepopulasjonen være barna som kommer til ICDDR,B sykehus med SAM og komplikasjoner. De vil få den standardiserte ledelsen i den akutte/initielle fasen av behandlingen på sykehuset. Etter fullføring av den innledende behandlingen av tilhørende medisinske komplikasjoner vil det bli utført en appetitttest med standard RUTF. Hvis barnet består appetitttesten, vil barnet bli registrert i studien og påfølgende alternative mater til barnet vil bli erstattet med den tildelte RUTF. Barnet vil bli observert videre neste dag og gir den totale rasjonen til den tildelte RUTF og vil bli overvåket for eventuelle uønskede effekter, f.eks. hudutslett, urticaria fra matallergi, oppblåst mage, smerter i magen, oppkast, diaré eller annen signifikant endring i klinisk status. Hvis det ikke er noen uønsket hendelse og barnet spiser RUTF ivrig, vil barnet bli skrevet ut fra sykehuset med RUTF-rasjon i en uke (7-10 dagers rasjon som dekker helger og eventuelle helligdager). RUTF-ene vil bli brukt på en delvis dobbeltblind måte. Fullstendig blending av de tre RUTFene er kanskje ikke mulig på grunn av den karakteristiske lukten av peanøtter i prototypen RUTF. Andre to RUTF-kandidater vil bli blindet. Koden vil bli oppbevart av produsenten av posene (Nutriset) og Dr ASG Faruque, seniorforsker, ICDDR'B, som ikke vil være involvert i studien. Et team av ICDDR,B-ansatte vil være ansvarlig for gjennomføringen av studien. Alt feltpersonell som rekrutteres vil være på heltid for denne studien og vil ha tidligere erfaring med intervjuteknikker, datainnsamling og vurdering av ernæringsstatus. Før du starter feltaktiviteter, vil en intensiv 5-dagers opplæring bli gitt til veiledere og intervjuere. Kvalitetskontrollteamet støttet av etterforsker(e) vil overvåke ytelsen til feltpersonell gjennom regelmessig observasjon på husholdningsnivå og regelmessige kontroller av data for fullstendighet. Kvalitetskontrollteamet vil uavhengig kontrollere datainnsamlingen. Feil som oppdages vil bli rettet umiddelbart i feltet. Hele oppgaven inkludert rapportskrivingen vil bli fullført innen 24 måneder etter IRB-godkjenningen fra ICDDR,B og signering av MOU mellom UNICEF, Bangladesh, Nutriset og ICDDR,B.