Paikallisista ainesosista valmistettujen käyttövalmiiden terapeuttisten ruokien kehittäminen ja kenttätestaus Bangladeshissa SAM-lapsille

Lapsuuden aliravitsemus on edelleen merkittävä kansanterveysongelma maailmassa, erityisesti Aasiassa. Akuutti aliravitsemus ja varsinkin vakava akuutti aliravitsemus (SAM) alle viisivuotiaiden lasten keskuudessa on edelleen suuri hämmennys ja este optimaalisen inhimillisen pääoman kehitykselle Aasiassa. Ilman asianmukaista hoitoa näillä SAM-lapsilla on suuri kuolemanriski; Bangladeshissa ja muissa kehitysmaissa on vain muutama sairaala, jossa on tilat näiden lasten asianmukaiseen hoitoon, ja niiden kattavuus on erittäin alhainen. Vuonna 2008 Bangladeshin hallitus julkaisi kansalliset suuntaviivat SAM:n hallintaa varten laitostasolla. Näitä kansallisia ohjeita ei kuitenkaan ole vielä otettu käyttöön, ja on olemassa hyvin pieniä selvittäviä aloitteita, jotka keskittyvät akuutin aliravitsemuksen (CMAM) yhteisölliseen hallintaan. Terveyspalveluiden pääosaston suojeluksessa vuonna 2007 pidetyssä kansallisessa konsensuskokouksessa SAM:n hallinnosta päätettiin, että CMAM sekä laitospohjaisen hallinnan laajentaminen ovat välttämättömiä Bangladeshille, mutta että paikallinen RUTF olisi kehitettävä kustannustehokkaan ja kestäviä ohjelmia. Paikallisesti saatavilla olevista elintarvikkeiden ainesosista tehdyn ja siten suhteellisen halvan RUTF:n puuttuminen haittaa SAM:n yhteisöllisen hallinnan ohjelmien toteuttamista maassa. Ehdotetussa hankkeessa kehitetään uusia ja parannettuja RUTF-reseptejä vakiintuneiden dietetiikan periaatteiden pohjalta ja valitaan vähintään kaksi RUTF-ehdokasta SAM:n hoitoon ja niiden hyväksyttävyyden ja tehokkuuden testaamiseen. Kokeet RUTF:n kehittämiseksi tehdään ICDDR,B Food Processing Laboratoryssa tutkijoiden toimesta. Kokeet, mukaan lukien paikallisten elintarvikkeiden ainesosien koostumuksen ja ravintoaineiden, kuten fytaatin, esiintymisen arviointi suoritetaan Nutrisetin laboratorioissa Ranskassa. Ehdokkaiden RUTF:ien hyväksyttävyys lasten ja äitien keskuudessa arvioidaan ja verrataan lapsiryhmissä, jotka saavat kaksi uutta RUTF-tuotetta ja prototyypin RUTF (Plumpy'nut). Tehotutkimuksessa tutkimuspopulaatio on lapset, jotka tulevat ICDDR,B-sairaalaan SAM:n ja komplikaatioiden kanssa. He saavat standardoitua hoitoa sairaalahoidon akuutin/alkuvaiheen aikana. Kun siihen liittyvien lääketieteellisten komplikaatioiden alkuhoito on saatu päätökseen, tehdään ruokahalutesti standardi RUTF:llä. Jos lapsi läpäisee ruokahalutestin, lapsi otetaan mukaan tutkimukseen ja lapsen myöhemmät vaihtoehtoiset ruoat korvataan määrätyllä RUTF:llä. Lasta tarkkaillaan edelleen seuraavana päivänä antamalla hänelle määrätyn RUTF:n kokonaisannos ja häntä seurataan mahdollisten haittavaikutusten varalta, esim. ihottuma, ruoka-allergian aiheuttama nokkosihottuma, vatsan turvotus, vatsakipu, oksentelu, ripuli tai mikä tahansa muu merkittävä muutos kliinisessä tilassa. Jos ei-toivottua tapahtumaa ei tapahdu ja lapsi syö RUTF:ia innokkaasti, niin lapsi kotiutetaan sairaalasta RUTF-annoksella viikon ajaksi (7-10 päivän annos kattaa viikonloput ja mahdolliset pyhäpäivät). RUTF:iä käytetään osittain kaksoissokkoutettuna. Kolmen RUTF:n täydellinen sokeuttaminen ei ehkä ole mahdollista prototyypin RUTF:n maapähkinöiden erottuvan hajun vuoksi. Kaksi muuta RUTF-ehdokasta sokaistetaan. Koodin säilyttävät pussien valmistaja (Nutriset) ja tohtori ASG Faruque, vanhempi tutkija, ICDDR'B, jotka eivät ole mukana tutkimuksessa. ICDDR,B:n henkilöstöryhmä vastaa tutkimuksen toteuttamisesta. Kaikki kenttätyöntekijät ovat kokopäiväisiä tähän tutkimukseen ja heillä on aikaisempaa kokemusta haastattelutekniikoista, tiedonkeruusta ja ravitsemustilan arvioinnista. Ennen kenttätoiminnan aloittamista ohjaajille ja haastattelijoille järjestetään intensiivinen 5 päivän koulutus. Tutkijoiden tukema laadunvalvontaryhmä seuraa kenttähenkilöstön suorituskykyä säännöllisellä kotitaloustason havainnolla ja säännöllisillä tietojen täydellisyyden tarkistuksilla. Laadunvalvontatiimi tarkistaa tiedonkeruun itsenäisesti. Havaitut virheet korjataan välittömästi kentällä. Koko toimeksianto, mukaan lukien raportin kirjoittaminen, suoritetaan 24 kuukauden kuluessa ICDDR,B:n IRB-hyväksynnän ja UNICEFin, Bangladeshin, Nutrisetin ja ICDDR,B:n välisen MOU:n allekirjoittamisen jälkeen.