Udvikling og felttest af brugsklare terapeutiske fødevarer lavet af lokale ingredienser i Bangladesh til SAM-børn

Underernæring hos børn er fortsat et betydeligt folkesundhedsproblem i verden, især i Asien. Akut underernæring og mere så, alvorlig akut underernæring (SAM) blandt børn under fem år er fortsat en stor forlegenhed og en hindring for optimal udvikling af menneskelig kapital i Asien. Uden adgang til passende behandling er disse SAM-børn i høj risiko for at dø; der er kun få hospitaler i Bangladesh og andre udviklingslande med faciliteter til at håndtere disse børn på passende vis, og deres dækning er ekstremt lav. I 2008 offentliggjorde Bangladeshs regering nationale retningslinjer for styring af SAM på facilitetsniveau. Disse nationale retningslinjer er dog endnu ikke blevet operationaliseret, og der er meget små sonderende initiativer, der fokuserer på lokalsamfundsbaseret håndtering af akut underernæring (CMAM). I regi af Generaldirektoratet for Sundhedstjenester besluttede et nationalt konsensusmøde i 2007 om ledelsen af ​​SAM, at CMAM sammen med opskalering af facilitetsbaseret ledelse er afgørende for Bangladesh, men at en lokal RUTF bør udvikles for at sikre omkostningseffektiv og bæredygtige programmer. Fravær af en RUTF, der er lavet af lokalt tilgængelige fødevareingredienser, og som derfor er relativt billig, hæmmer implementeringen af ​​programmer for lokalsamfundsbaseret forvaltning af SAM i landet. Det foreslåede projekt vil udvikle nye og forbedrede opskrifter af RUTF baseret på etablerede diætetiske principper og udvælge mindst to kandidat-RUTF'er til behandling af SAM og test af deres acceptabilitet og effektivitet. Eksperimenterne til udvikling af RUTF vil blive udført i ICDDR,B Food Processing Laboratory af efterforskerne. Eksperimenter, herunder vurdering af sammensætningen af ​​de lokale fødevareingredienser og tilstedeværelsen af ​​anti-næringsfaktorer, såsom fytat, vil blive udført i Nutriset's laboratorier i Frankrig. Acceptabiliteten af ​​kandidat-RUTF'erne af børnene såvel som af mødrene vil blive vurderet og sammenlignet blandt grupper af børn, som modtager to nye RUTF-produkter og prototypen RUTF (Plumpy'nut). Til effektforsøg vil undersøgelsespopulationen være de børn, der kommer til ICDDR,B hospital med SAM og komplikationer. De vil modtage den standardiserede styring i den akutte/indledende fase af behandlingen på hospitalet. Efter afslutning af den indledende behandling af tilknyttede medicinske komplikationer vil der blive udført en appetittest med standard RUTF. Hvis barnet består appetittesten, vil barnet blive tilmeldt undersøgelsen, og efterfølgende alternative fodringer af barnet vil blive erstattet med den tildelte RUTF. Barnet vil blive observeret yderligere næste dag, hvilket giver den samlede ration af den tildelte RUTF og vil blive overvåget for eventuelle negative virkninger, f.eks. hududslæt, nældefeber fra fødevareallergi, udspilet mave, mavesmerter, opkastning, diarré eller enhver anden væsentlig ændring i klinisk status. Hvis der ikke sker en uønsket hændelse, og barnet spiser RUTF ivrigt, vil barnet blive udskrevet fra hospitalet med RUTF-ration i en uge (7-10 dages ration dækkende weekender og eventuelle helligdage). RUTF'erne vil blive brugt på en delvis dobbeltblind måde. Fuldstændig blinding af de tre RUTF'er er muligvis ikke mulig på grund af den karakteristiske lugt af jordnødder i prototypen RUTF. Andre to kandidat-RUTF'er vil blive blindet. Koden vil blive opbevaret af producenten af ​​poserne (Nutriset) og Dr. ASG Faruque, Senior Scientist, ICDDR'B, som ikke vil være involveret i undersøgelsen. Et team af ICDDR,B-medarbejdere vil være ansvarlige for gennemførelsen af ​​undersøgelsen. Alt feltpersonale, der rekrutteres, vil være på fuld tid til denne undersøgelse og vil have tidligere erfaring med interviewteknikker, dataindsamling og vurdering af ernæringsstatus. Før du starter feltaktiviteter, vil en intensiv 5-dages træning blive givet til supervisorer og interviewere. Kvalitetskontrolteamet støttet af efterforsker(e) vil overvåge feltpersonalets præstation gennem regelmæssig observation på husstandsniveau og regelmæssig kontrol af data for fuldstændighed. Kvalitetskontrolteamet vil uafhængigt kontrollere dataindsamlingen. De opdagede fejl vil straks blive rettet i feltet. Hele opgaven inklusive rapportskrivningen vil blive afsluttet inden for 24 måneder efter IRB-godkendelsen fra ICDDR,B og underskrivelsen af ​​MOU mellem UNICEF, Bangladesh, Nutriset og ICDDR,B.