Klinisk mikrobiel art og antibiotikaresistens ID hos ED-pasienter som presenterer seg med infeksjon - er rask ID mulig og nøyaktig?

Dramatisk forbedring i rettidig og effektiv behandling av pasienter rammet av sepsis kan oppnås med implementering av moderne teknologier for identifisering av fornærmende mikrobielle arter og deres medfødte genetiske antibiotikabehandlingsmål. Vårt samarbeidsteam planlegger å møte dette behovet ved å bruke en Point-of-Care (POC)-enhet utstyrt for identifikasjon av en bakterieart innen 60 minutter etter en rutinemessig blodprøvetaking i legevakten eller annen prøvetaking, etterfulgt av målrettet analyse av dens medfødte art. genetiske antibiotikaresistenselementer innen så lite som 7 timers tid. Denne revolusjonerende forbedringen i klinisk behandling er avgjørende for å forbedre pasientresultatene for et sykdomssyndrom som ikke bare er svært utbredt over hele verden, som forbruker en enorm mengde medisinske ressurser daglig, men som bare truer med å fortsette å forverres gitt gjeldende antibiotikaforvaltningspraksis. Tidlig målrettet terapi (EGDT) er standarden som medisinske intervensjoner nå formes på tvers av felt i moderne kliniske omgivelser, alt fra traumer og nevrokirurgi til kardiologi og infeksjonssykdommer. Raske og nøyaktige diagnoser, kombinert med aggressiv og effektiv intervensjon, er åpenbar for å stoppe sykdomsprosessen, samt opprettholde økonomisk gjennomførbar behandling og forbedre langsiktig sykelighet. Arbeidet med å bruke EGDT til pasienter med høy risiko for systemisk infeksjon, sepsis, ble initiert for over et tiår siden av Rivers og kolleger i akuttmottaket. Systematiske tilnærminger til tidlig sepsisidentifikasjon og intervensjon, inkludert bredspektret antibiotikadekning, og tilstrekkelig væskevolum gjenoppliving har gitt klare forbedringer i pasientresultater og ressursutnyttelse i helsevesenet. Det har blitt erkjent at en av de begrensende faktorene ved behandling av sepsis på sykehus er aktualiteten til patogenidentifikasjon og implementering av passende antimikrobiell terapi. Den nåværende "gullstandarden" for sepsis mikrobiell identifikasjon er blodkultur, som tar 3-5 dager for en definitiv artsidentifikasjon. Mottakelighet for antimikrobielle midler for den gitte organismen oppnås vanligvis innenfor samme tidsramme. Men i perioden det tar fra prøvetaking til dyrkingsresultater, må empirisk bredspektret antibiotikadekning, som ofte involverer flere antibiotika, gis for å sikre utryddelse av organismer. Dette forslaget tar sikte på å bruke Point of Care (POC)-testing, som beskrevet av investigatos' laboratorium, for å nøyaktig identifisere patogene mikroorganismer hos pasienter med mistanke om sepsis innen 20 minutter etter blodprøvetaking eller urinsamling i laboratoriet. Omfanget av etterforskernes forslag er gjennomførbart ved at 20 organismer står for 87 % av mikrobielle infeksjoner identifisert ved kulturbaserte teknikker ved Sparrow Hospital, som representerer det større Lansing, Michigan-området, og 50 mikroorganismer vil utgjøre praktisk talt alle mikrobielle smittsomme arter ( Khalife, 2011, upubliserte data). I foreløpige studier har etterforskerne validert denne tilnærmingen med laboratoriebehandlede prøver av Escherichia coli og Staphylococcus aureus. Etterforskerne lager nå paneler for flere typer infeksjoner og har validert denne innsatsen på over 30 mikroorganismer. POC-testing vil nå bli utvidet til å inkludere ytterligere mikroorganismer som ofte oppstår hos sepsispasienter eller de med andre identifiserbare smittsomme kilder. Sekundært vil antimikrobielle resistensgener skannes ved hjelp av en funksjonell genomikk-tilnærming med svært parallell kvantitativ PCR som utført av etterforskernes laboratorium i en tidligere studie som utforsker mikrobiotaen til mage-tarmkanalen hos svin.