Identificação de espécies microbianas clínicas e resistência a antibióticos em pacientes com DE que apresentam infecção - a identificação rápida é possível e precisa?

Melhorias dramáticas no tratamento oportuno e eficaz de pacientes com sepse podem ser alcançadas com a implementação de tecnologias modernas para identificação de espécies microbianas ofensivas e seus alvos de tratamento com antibióticos genéticos inatos. Nossa equipe colaborativa está planejando atender a essa necessidade usando um dispositivo Point-of-Care (POC) equipado para a identificação de uma espécie bacteriana dentro de 60 minutos após uma coleta de sangue de laboratório de rotina do Departamento de Emergência ou outra coleta de espécime, seguida de uma análise direcionada de sua natureza inata elementos genéticos de resistência a antibióticos em menos de 7 horas. Essa melhoria revolucionária no manejo clínico é fundamental para melhorar os resultados dos pacientes para uma síndrome de doença que não é apenas altamente prevalente em todo o mundo, consumindo uma enorme quantidade de recursos médicos diariamente, mas que apenas ameaça continuar a piorar devido às atuais práticas de administração de antibióticos. A terapia precoce dirigida por objetivos (EGDT) é o padrão pelo qual as intervenções médicas são agora moldadas em todos os campos do cenário clínico moderno, variando de trauma e neurocirurgia a cardiologia e doenças infecciosas. Diagnósticos rápidos e precisos, combinados com intervenção agressiva e eficaz, são manifestos para conter o processo da doença, bem como manter cuidados economicamente viáveis ​​e melhorar a morbidade a longo prazo. O esforço para aplicar EGDT em pacientes com alto risco de infecção sistêmica, sepse, foi iniciado há mais de uma década por Rivers e colegas no departamento de emergência. Abordagens sistemáticas para a identificação e intervenção precoce da sepse, incluindo cobertura antibiótica de amplo espectro e ressuscitação adequada com volume de fluidos, produziram melhorias definitivas nos resultados dos pacientes e na utilização de recursos de saúde. Foi reconhecido que um dos fatores limitantes no tratamento da sepse no ambiente hospitalar é a identificação do patógeno em tempo hábil e a implementação da terapia antimicrobiana apropriada. O atual "padrão ouro" da identificação microbiana da sepse é a hemocultura, que leva de 3 a 5 dias para uma identificação definitiva da espécie. A suscetibilidade do agente antimicrobiano para o organismo em questão geralmente é obtida dentro desse mesmo período de tempo. No entanto, no período que leva desde a coleta da amostra até os resultados da cultura, deve ser fornecida cobertura antibiótica empírica de amplo espectro, muitas vezes envolvendo vários antibióticos, para garantir a erradicação do organismo. Esta proposta visa usar o teste Point of Care (POC), conforme descrito pelo laboratório dos investigadores, para identificar com precisão microrganismos patogênicos em pacientes com suspeita de sepse em até 20 minutos após uma coleta de sangue ou urina em laboratório. O escopo da proposta dos pesquisadores é viável porque 20 organismos representam 87% das infecções microbianas identificadas por técnicas baseadas em cultura no Sparrow Hospital, representando a área metropolitana de Lansing, Michigan, e 50 microrganismos representariam praticamente todas as espécies infecciosas microbianas ( Khalife, 2011, dados não publicados). Em estudos preliminares, os investigadores validaram esta abordagem com amostras processadas em laboratório de Escherichia coli e Staphylococcus aureus. Os pesquisadores agora estão criando painéis para vários tipos de infecções e validaram esses esforços em mais de 30 microrganismos. O teste POC agora será expandido para incluir microrganismos adicionais comumente encontrados em pacientes com sepse ou aqueles com outras fontes infecciosas identificáveis. Secundariamente, os genes de resistência antimicrobiana serão escaneados usando uma abordagem de genômica funcional com PCR quantitativo altamente paralelo, conforme realizado pelo laboratório dos investigadores em um estudo anterior explorando a microbiota do trato gastrointestinal suíno.