Kortvarig høypresisjonsstrålebehandling for tidlig prostatakreft med samtidig boost på den dominante lesjonen

Omtrent 70 % av menn med nylig diagnostisert prostatakreft har organbegrenset sykdom. Konvensjonelle behandlingsalternativer for prostata-begrenset kreft inkluderer radikal prostatektomi, ekstern strålebehandling, brachyterapi og aktiv overvåking. Alle tilgjengelige behandlinger har sammenlignbar toksisitetsrisiko og høy sosial og økonomisk effekt, derfor er det beste behandlingsalternativet ikke definert ennå. Innen strålingsonkologifeltet er gullstandarden for behandling av prostatakreft 7-8 ukers intensitetsmodulert strålebehandling (IMRT), som kan leveres med den nyeste generasjonen av akseleratorer som gir modulert buelevering (f. RapidArc™, Varian) eller med nyutviklede maskiner som Vero-systemet (BrainLab AG - Mitsubishi Heavy Industries Ltd). Det nåværende forskningsprosjektet tar sikte på å forbedre dagens behandling for prostata-begrenset svulst, ved å evaluere den beste strategien for å levere et svært kort hypofraksjonert strålebehandlingsopplegg. I den første delen av denne AIRC-bevilgningen vil det bli utført en silika-studie på 10 testpasienter med prostatakreft, med komparative konkurransedyktige behandlingsplaner med de nyeste behandlingsalternativene for prostatakreft: Vero-systemet, RapidArc-systemet, Cyberknife (alt tilgjengelig ved European Institute of Oncology IEO, Milano, Italia), og protonterapi (tilgjengelig ved Center of Adrotherapy, i Pavia, Italia). Denne dosimetriske sammenligningen vil bli utført for å definere teknikken som gir maksimal måldekning med minimumsdose til de omkringliggende organer i fare (OARs) som skal brukes til å utføre den kliniske utprøvingen som vil følge innenfor denne AIRC-bevilgningen. Etter å ha utført in-silica-studien, vil 65 nydiagnostiserte prostatakreftpasienter med 2011 National Comprehensive Cancer Network (NCCN) risikokategori som strekker seg fra svært lav til middels, men som ikke gjennomgår hormonbehandling, fortløpende innrulleres i en prospektiv fase II-studie. Pasientene vil bli behandlet ved avdelingen for strålingsonkologi ved IEO, med det doseleveringssystemet som vil gi best egnethet ved in-silica-studien. Simultaneous Integrated Boost (SIB)-teknikk vil bli brukt for å levere en total dose på 36,25 Gy i 5 fraksjoner (over 10 dager) til hele prostata (7,25 Gy/fraksjon) og 37,5 Gy til den dominerende intraprostatiske lesjonen DIL (7,5 Gy/fraksjon). ), dra nytte av den høye følsomheten av prostatakreft til høy dose/fraksjon. Flere strategier vil bli brukt for å redusere dosen til de omkringliggende OARene. For å definere lokaliseringen av DIL, vil multiparametisk magnetisk resonansavbildning (MRI) av bekkenet bli utført (med spektroskopi, diffusjonsvektet og perfusjonsinnhentinger), og smeltet sammen med computertomografi (CT) skanning. Bildeveiledning på rommet vil bli brukt ved hver behandlingsseksjon for å minimere usikkerhet ved intra- og interfraksjons lokalisering av prostata. På slutten av strålebehandlingsforløpet vil hver pasient bli fulgt opp, for å vurdere behandlingssikkerhet og effektivitet med tanke på tidlig og sen toksisitet, og tumorkontroll. En prøve fra prostatasvulstvevet for biologisk studie vil bli tatt for mikroarray-analyse. Uttrykket av spesifikke markører for radiosensitivitet og radioresistens vil bli undersøkt.