Krátkodobá vysoce přesná radioterapie pro časnou rakovinu prostaty se současným posílením dominantní léze

Přibližně 70 % mužů s nově diagnostikovaným karcinomem prostaty má orgánově omezené onemocnění. Konvenční možnosti léčby karcinomu prostaty zahrnují radikální prostatektomii, zevní radiační terapii, brachyterapii a aktivní sledování. Všechny v současnosti dostupné léčebné postupy mají srovnatelné riziko toxicity a vysoký sociální a ekonomický dopad, a proto dosud nebyla definována nejlepší možnost léčby. V oblasti radiační onkologie je zlatým standardem pro léčbu rakoviny prostaty 7-8týdenní radioterapie s modulovanou intenzitou (IMRT), kterou lze dodávat s nejnovější generací urychlovačů poskytujících modulované podávání oblouku (např. RapidArc™, Varian) nebo s nově vyvinutými stroji, jako je systém Vero (BrainLab AG - Mitsubishi Heavy Industries Ltd). Tento výzkumný projekt si klade za cíl zlepšit současnou léčbu nádoru omezeného na prostatu a vyhodnotit nejlepší strategii pro zavedení velmi krátkého schématu hypofrakcionované radioterapie. V první části tohoto grantu AIRC bude provedena in-silica studie na 10 testovaných pacientech s rakovinou prostaty se srovnávacími konkurenčními léčebnými plány s nejmodernějšími možnostmi léčby rakoviny prostaty: systém Vero, systém RapidArc, Cyberknife (vše k dispozici v Evropském onkologickém institutu IEO, Milán, Itálie) a protonová terapie (k dispozici v Centru adroterapie v Pavii v Itálii). Toto dozimetrické srovnání bude provedeno za účelem definování techniky, která zajistí maximální pokrytí cíle s minimální dávkou pro okolní ohrožené orgány (OAR), která bude použita k provedení klinické studie, která bude následovat v rámci tohoto grantu AIRC. Po provedení studie in-silica bude 65 nově diagnostikovaných pacientů s rakovinou prostaty s rizikovou kategorií NCCN (National Comprehensive Cancer Network) v roce 2011 v rozmezí od velmi nízké po střední, ale nepodstupují hormonální léčbu, následně zařazeno do prospektivní studie fáze II. Pacienti budou léčeni v divizi radiační onkologie IEO systémem podávání dávek, který bude nejlépe vyhovovat studii in-silica. Technika Simultaneous Integrated Boost (SIB) bude aplikována k dodání celkové dávky 36,25 Gy v 5 frakcích (během 10 dnů) do celé prostaty (7,25 Gy/frakce) a 37,5 Gy do dominantní intraprostatické léze DIL (7,5 Gy/frakce ), těžící z vysoké citlivosti rakoviny prostaty na vysokou dávku/frakci. Bude použito několik strategií, aby se snížila dávka pro okolní OAR. Za účelem definování lokalizace DIL bude provedeno multiparametické zobrazení pánve magnetickou rezonancí (MRI) (se spektroskopií, difuzně váženými a perfuzními akvizicemi) a sloučené s počítačovou tomografií (CT). V každé léčebné sekci bude aplikováno navádění obrazu na pokoji, aby se minimalizovaly nejistoty v intra- a interfrakční lokalizaci prostaty. Na konci kurzu radioterapie bude každý pacient sledován za účelem posouzení bezpečnosti a účinnosti léčby z hlediska časné a pozdní toxicity a kontroly nádoru. Pro analýzu microarray bude odebrán vzorek tkáně nádoru prostaty pro biologickou studii. Bude zkoumána exprese specifických markerů radiosenzitivity a radiorezistence.