Kurzfristige hochpräzise Strahlentherapie für Prostatakrebs im Frühstadium mit gleichzeitiger Auffrischung der dominanten Läsion

Etwa 70 % der Männer mit neu diagnostiziertem Prostatakrebs weisen eine organbegrenzte Erkrankung auf. Herkömmliche Behandlungsoptionen für prostatabegrenzten Krebs umfassen radikale Prostatektomie, externe Bestrahlungstherapie, Brachytherapie und aktive Überwachung. Alle derzeit verfügbaren Behandlungen haben ein vergleichbares Toxizitätsrisiko und hohe soziale und wirtschaftliche Auswirkungen, daher wurde die beste Behandlungsoption noch nicht definiert. Im Bereich der Radioonkologie ist der Goldstandard für die Behandlung von Prostatakrebs eine 7-8-wöchige intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT), die mit Beschleunigern der neuesten Generation mit modulierter Lichtbogenabgabe (z. RapidArc™, Varian) oder mit neu entwickelten Maschinen wie dem Vero-System (BrainLab AG - Mitsubishi Heavy Industries Ltd). Das vorliegende Forschungsprojekt zielt darauf ab, die derzeitige Behandlung von Prostatatumoren zu verbessern und die beste Strategie zur Durchführung eines sehr kurzen hypofraktionierten Strahlentherapieschemas zu evaluieren. Im ersten Teil dieses AIRC-Stipendiums wird eine In-Silica-Studie an 10 Test-Prostatakrebspatienten durchgeführt, mit vergleichenden kompetitiven Behandlungsplänen mit den modernsten Behandlungsoptionen für Prostatakrebs: dem Vero-System, dem RapidArc-System, dem Cyberknife (alle erhältlich beim Europäischen Institut für Onkologie IEO, Mailand, Italien) und Protonentherapie (verfügbar beim Zentrum für Adrotherapie in Pavia, Italien). Dieser dosimetrische Vergleich wird durchgeführt, um die Technik zu definieren, die die maximale Zielabdeckung mit der minimalen Dosis für die umgebenden Risikoorgane (OARs) bietet, die zur Durchführung der klinischen Studie verwendet werden soll, die im Rahmen dieser AIRC-Förderung folgen wird. Nach Durchführung der In-Silica-Studie werden 65 neu diagnostizierte Prostatakrebspatienten mit einer Risikokategorie des National Comprehensive Cancer Network (NCCN) von 2011, die von sehr niedrig bis mittel reicht, sich aber keiner Hormonbehandlung unterziehen, nacheinander in eine prospektive Phase-II-Studie aufgenommen. Die Patienten werden in der Abteilung für Radioonkologie des IEO mit dem Dosisverabreichungssystem behandelt, das für die In-Silica-Studie am besten geeignet ist. Die Simultaneous Integrated Boost (SIB)-Technik wird angewendet, um eine Gesamtdosis von 36,25 Gy in 5 Fraktionen (über 10 Tage) an die gesamte Prostata (7,25 Gy/Fraktion) und 37,5 Gy an die dominante intraprostatische Läsion DIL (7,5 Gy/Fraktion) abzugeben ), die von der hohen Empfindlichkeit von Prostatakrebs gegenüber hohen Dosen/Fraktionen profitieren. Es werden mehrere Strategien angewendet, um die Dosis für die umgebenden OARs zu reduzieren. Um die Lokalisation des DIL zu definieren, wird eine multiparametrische Magnetresonanztomographie (MRT) des Beckens durchgeführt (mit Spektroskopie, diffusionsgewichteten und Perfusionsakquisitionen) und mit einer Computertomographie (CT) fusioniert. In jedem Behandlungsabschnitt wird eine Bildführung im Raum angewendet, um Unsicherheiten bei der Lokalisierung der Prostata innerhalb und zwischen den Fraktionen zu minimieren. Am Ende des Strahlentherapiekurses wird jeder Patient nachuntersucht, um die Behandlungssicherheit und -wirksamkeit in Bezug auf frühe und späte Toxizität und Tumorkontrolle zu beurteilen. Für die Mikroarray-Analyse wird eine Probe aus dem Prostatatumorgewebe zur biologischen Untersuchung entnommen. Die Expression spezifischer Marker für Strahlenempfindlichkeit und Strahlenresistenz wird untersucht.