Kortvarig højpræcisionsstrålebehandling til tidlig prostatacancer med samtidig boost på den dominante læsion

Cirka 70 % af mændene med nydiagnosticeret prostatacancer har en organbundet sygdom. Konventionelle behandlingsmuligheder for prostata-begrænset cancer omfatter radikal prostatektomi, ekstern strålebehandling, brachyterapi og aktiv overvågning. Alle aktuelt tilgængelige behandlinger har sammenlignelig toksicitetsrisiko og høj social og økonomisk effekt, hvorfor den bedste behandlingsmulighed ikke er blevet defineret endnu. Inden for strålingsonkologiområdet er guldstandarden for behandling af prostatacancer 7-8 ugers intensitetsmoduleret strålebehandling (IMRT), som kan leveres med den seneste generation af acceleratorer, der giver moduleret lysbuelevering (f. RapidArc™, Varian) eller med nyudviklede maskiner såsom Vero-systemet (BrainLab AG - Mitsubishi Heavy Industries Ltd). Det nuværende forskningsprojekt har til formål at forbedre den nuværende behandling af prostata-begrænset tumor ved at evaluere den bedste strategi til at levere en meget kort hypofraktioneret strålebehandlingsordning. I den første del af denne AIRC-bevilling vil der blive udført et in-silica-studie på 10 testpatienter for prostatacancer, med sammenlignende konkurrencedygtige behandlingsplaner med de avancerede behandlingsmuligheder for prostatacancer: Vero-systemet, RapidArc-systemet, Cyberkniven (alle tilgængelige på European Institute of Oncology IEO, Milano, Italien), og protonterapi (tilgængelig på Center of Adrotherapy, Pavia, Italien). Denne dosimetriske sammenligning vil blive udført for at definere den teknik, der giver den maksimale måldækning med minimumsdosis til de omgivende organer i fare (OAR'er), der skal bruges til at udføre det kliniske forsøg, der følger inden for denne AIRC-bevilling. Efter at have udført in-silica-studiet vil 65 nydiagnosticerede prostatacancerpatienter med 2011 National Comprehensive Cancer Network (NCCN) risikokategori, der spænder fra meget lav til middel, men som ikke gennemgår hormonbehandling, fortløbende blive tilmeldt et prospektivt fase II-studie. Patienterne vil blive behandlet på afdelingen for strålingsonkologi i IEO, med det dosistilførselssystem, der vil resultere i bedst egnet ved in-silica studiet. Simultaneous Integrated Boost (SIB) teknik vil blive anvendt til at levere en total dosis på 36,25 Gy i 5 fraktioner (over 10 dage) til hele prostata (7,25 Gy/fraktion) og 37,5 Gy til den dominerende intraprostatiske læsion DIL (7,5 Gy/fraktion). ), drage fordel af den høje følsomhed af prostatacancer til høj dosis/fraktion. Adskillige strategier vil blive anvendt for at reducere dosis til de omgivende OAR'er. For at definere lokaliseringen af ​​DIL vil der blive udført multiparametisk magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af bækkenet (med spektroskopi, diffusionsvægtet og perfusionsopkøb) og fusioneret med computertomografi (CT) scanning. Billedvejledning på værelset vil blive anvendt ved hver behandlingssektion for at minimere usikkerheder i prostata lokalisering intra og interfraktion. Ved afslutningen af ​​strålebehandlingsforløbet vil hver patient blive fulgt op, for at vurdere behandlingssikkerheden og effektiviteten i forhold til tidlig og sen toksicitet samt tumorkontrol. En prøveudtagning fra prostatatumorvævet til biologisk undersøgelse vil blive taget til mikroarray-analyse. Ekspressionen af ​​specifikke markører for radiosensitivitet og radioresistens vil blive undersøgt.