Kortvarig högprecisionsstrålbehandling för tidig prostatacancer med samtidig förstärkning av den dominanta lesionen

Ungefär 70 % av männen med nydiagnostiserad prostatacancer har en organbunden sjukdom. Konventionella behandlingsalternativ för prostatacancer inkluderar radikal prostatektomi, extern strålbehandling, brachyterapi och aktiv övervakning. Alla för närvarande tillgängliga behandlingar har jämförbar toxicitetsrisk och hög social och ekonomisk effekt, varför det bästa behandlingsalternativet inte har definierats ännu. Inom strålningsonkologiområdet är guldstandarden för behandling av prostatacancer 7-8 veckors intensitetsmodulerad strålbehandling (IMRT), som kan levereras med den senaste generationens acceleratorer som ger modulerad bågeleverans (t. RapidArc™, Varian) eller med nyutvecklade maskiner som Vero-systemet (BrainLab AG - Mitsubishi Heavy Industries Ltd). Det aktuella forskningsprojektet syftar till att förbättra den nuvarande behandlingen för prostatabegränsad tumör, utvärdera den bästa strategin för att leverera ett mycket kort hypofraktionerat strålbehandlingsprogram. I den första delen av detta AIRC-anslag kommer en in-silica-studie att utföras på 10 testpatienter för prostatacancer, med jämförande konkurrenskraftiga behandlingsplaner med de senaste behandlingsalternativen för prostatacancer: Vero-systemet, RapidArc-systemet, Cyberknife (alla tillgängliga på European Institute of Oncology IEO, Milano, Italien), och protonterapi (tillgänglig på Center of Adrotherapy, i Pavia, Italien). Denna dosimetriska jämförelse kommer att utföras för att definiera den teknik som ger maximal måltäckning med minsta dos till omgivande organ i riskzonen (OARs) som ska användas för att utföra den kliniska prövningen som kommer att följa inom detta AIRC-anslag. Efter att ha utfört in-silica-studien kommer 65 nydiagnostiserade prostatacancerpatienter med 2011 National Comprehensive Cancer Network (NCCN) riskkategori som sträcker sig från mycket låg till mellanliggande men som inte genomgår hormonell behandling, i följd att inkluderas i en prospektiv fas II-studie. Patienterna kommer att behandlas vid avdelningen för strålningsonkologi vid IEO, med det dosleveranssystem som kommer att resultera i bäst passform vid in-silica-studien. Simultaneous Integrated Boost (SIB)-teknik kommer att tillämpas för att leverera en total dos på 36,25 Gy i 5 fraktioner (över 10 dagar) till hela prostatan (7,25 Gy/fraktion) och 37,5 Gy till den dominerande intraprostatiska lesionen DIL (7,5 Gy/fraktion). ), dra nytta av den höga känsligheten av prostatacancer till hög dos/fraktion. Flera strategier kommer att tillämpas för att minska dosen till omgivande OAR. För att definiera lokaliseringen av DIL kommer multiparametisk magnetisk resonanstomografi (MRI) av bäckenet att utföras (med spektroskopi, diffusionsvägd och perfusionsförvärv), och sammansmält med datortomografi (CT) skanning. Bildvägledning på rummet kommer att tillämpas vid varje behandlingssektion för att minimera osäkerheter i prostatalokalisering inom och mellan fraktioner. I slutet av strålbehandlingskursen kommer varje patient att följas upp, för att bedöma behandlingens säkerhet och effektivitet vad gäller tidig och sen toxicitet och tumörkontroll. Ett prov från prostatatumörvävnaden för biologisk studie kommer att tas för mikroarrayanalys. Uttrycket av specifika markörer för radiosensitivitet och radioresistens kommer att undersökas.