Kortdurende radiotherapie met hoge precisie voor vroege prostaatkanker met gelijktijdige versterking van de dominante laesie

Ongeveer 70% van de mannen met nieuw gediagnosticeerde prostaatkanker heeft een orgaangebonden ziekte. Conventionele behandelingsopties voor prostaatkanker omvatten radicale prostatectomie, uitwendige bestralingstherapie, brachytherapie en actieve bewaking. Alle momenteel beschikbare behandelingen hebben een vergelijkbaar toxiciteitsrisico en een grote sociale en economische impact, vandaar dat de beste behandelingsoptie nog niet is gedefinieerd. Op het gebied van bestralingsoncologie is de gouden standaard voor de behandeling van prostaatkanker 7-8 weken intensiteitsgemoduleerde radiotherapie (IMRT), die kan worden geleverd met de nieuwste generatie versnellers die gemoduleerde boogtoediening bieden (bijv. RapidArc™, Varian) of met nieuw ontwikkelde machines zoals het Vero-systeem (BrainLab AG - Mitsubishi Heavy Industries Ltd). Het huidige onderzoeksproject heeft tot doel de huidige behandeling van prostaattumoren te verbeteren, door de beste strategie te evalueren om een ​​zeer kort gehypofractioneerd radiotherapieschema te leveren. In het eerste deel van deze AIRC-subsidie ​​zal een in-silica-onderzoek worden uitgevoerd op 10 testprostaatkankerpatiënten, met vergelijkende concurrerende behandelplannen met de meest geavanceerde behandelingsopties voor prostaatkanker: het Vero-systeem, het RapidArc-systeem, het Cyberknife-systeem. (allemaal verkrijgbaar bij het Europees Instituut voor Oncologie IEO, Milaan, Italië) en protontherapie (verkrijgbaar bij het Centrum voor Adrotherapie, in Pavia, Italië). Deze dosimetrische vergelijking zal worden uitgevoerd om de techniek te definiëren die de maximale doeldekking biedt met de minimale dosis voor de omringende organen die risico lopen (OAR's) die moeten worden gebruikt om de klinische studie uit te voeren die zal volgen binnen deze AIRC-subsidie. Na het uitvoeren van de in-silica-studie zullen 65 nieuw gediagnosticeerde prostaatkankerpatiënten met een risicocategorie van het National Comprehensive Cancer Network (NCCN) uit 2011, variërend van zeer laag tot matig, maar die geen hormonale behandeling ondergaan, achtereenvolgens worden opgenomen in een prospectieve fase II-studie. De patiënten zullen worden behandeld op de afdeling Stralingsoncologie van het IEO, met het dosisafgiftesysteem dat het meest geschikt zal zijn voor de in-silica-studie. Simultaneous Integrated Boost (SIB)-techniek zal worden toegepast om een ​​totale dosis van 36,25 Gy in 5 fracties (gedurende 10 dagen) toe te dienen aan de gehele prostaat (7,25 Gy/fractie) en 37,5 Gy aan de dominante intraprostaatlaesie DIL (7,5 Gy/fractie ), profiterend van de hoge gevoeligheid van prostaatkanker voor hoge dosis/fractie. Er zullen verschillende strategieën worden toegepast om de dosis voor de omliggende OAR's te verminderen. Om de lokalisatie van de DIL te bepalen, zal multiparametische magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van het bekken worden uitgevoerd (met spectroscopie, diffusiegewogen en perfusie-acquisities) en gefuseerd met computertomografie (CT)-scan. In elke behandelingssectie zal beeldgeleiding in de kamer worden toegepast om onzekerheden in de lokalisatie van de prostaat binnen en tussen de fracties te minimaliseren. Aan het einde van de radiotherapiekuur wordt elke patiënt opgevolgd om de veiligheid en effectiviteit van de behandeling te beoordelen in termen van vroege en late toxiciteit en tumorcontrole. Er wordt een monster genomen van het prostaattumorweefsel voor biologisch onderzoek voor microarray-analyse. De expressie van specifieke markers van radiosensitiviteit en radioresistentie zal onderzocht worden.