Radioterapia de alta precisión a corto plazo para el cáncer de próstata temprano con refuerzo concomitante en la lesión dominante

Aproximadamente el 70 % de los hombres con cáncer de próstata recién diagnosticado presentan una enfermedad confinada al órgano. Las opciones de tratamiento convencionales para el cáncer confinado a la próstata incluyen la prostatectomía radical, la radioterapia de haz externo, la braquiterapia y la vigilancia activa. Todos los tratamientos disponibles actualmente tienen un riesgo de toxicidad comparable y un alto impacto social y económico, por lo que aún no se ha definido la mejor opción de tratamiento. En el campo de la oncología radioterápica, el estándar de oro para el tratamiento del cáncer de próstata es la radioterapia de intensidad modulada (IMRT) de 7 a 8 semanas, que se puede administrar con la última generación de aceleradores que brindan administración de arco modulado (p. RapidArc™, Varian) o con máquinas de nuevo desarrollo como el sistema Vero (BrainLab AG - Mitsubishi Heavy Industries Ltd). El presente proyecto de investigación tiene como objetivo mejorar el tratamiento actual para el tumor confinado a la próstata, evaluando la mejor estrategia para administrar un esquema de radioterapia hipofraccionada muy corto. En la primera parte de esta subvención de AIRC, se realizará un estudio en sílice en 10 pacientes con cáncer de próstata de prueba, con planes de tratamiento competitivos comparativos con las opciones de tratamiento más modernas para el cáncer de próstata: el sistema Vero, el sistema RapidArc, el Cyberknife (todos disponibles en el Instituto Europeo de Oncología IEO, Milán, Italia), y protonterapia (disponible en el Centro de Adroterapia, en Pavia, Italia). Esta comparación dosimétrica se realizará con el fin de definir la técnica que proporcione la máxima cobertura del objetivo con la mínima dosis a los órganos circundantes en riesgo (OAR) que se utilizará para realizar el ensayo clínico que seguirá dentro de esta subvención AIRC. Después de realizar el estudio en sílice, 65 pacientes de cáncer de próstata recién diagnosticados con una categoría de riesgo de la Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN) de 2011 que van desde muy bajo a intermedio pero que no reciben tratamiento hormonal, se inscribirán consecutivamente en un ensayo prospectivo de fase II. Los pacientes serán tratados en la División de Oncología Radioterápica del IEO, con el sistema de administración de dosis que resulte más adecuado al estudio en sílice. Se aplicará la técnica Simultaneous Integrated Boost (SIB) para administrar una dosis total de 36,25 Gy en 5 fracciones (durante 10 días) a toda la próstata (7,25 Gy/fracción) y 37,5 Gy a la lesión intraprostática dominante DIL (7,5 Gy/fracción ), aprovechando la alta sensibilidad del cáncer de próstata a altas dosis/fracción. Se aplicarán varias estrategias para reducir la dosis a los OAR circundantes. Para definir la localización del DIL, se realizará una resonancia magnética (RM) multiparamética de la pelvis (con espectroscopia, adquisición de perfusión y difusión ponderada) y se fusionará con una tomografía computarizada (TC). Se aplicará guía por imagen en la habitación en cada sección de tratamiento, para minimizar las incertidumbres en la localización prostática intra e interfracción. Al finalizar el curso de radioterapia, se realizará un seguimiento de cada paciente, con el fin de evaluar la seguridad y eficacia del tratamiento en términos de toxicidad temprana, tardía y control tumoral. Se tomará una muestra del tejido del tumor de próstata para el estudio biológico para el análisis de micromatrices. Se investigará la expresión de marcadores específicos de radiosensibilidad y radiorresistencia.