Evaluering av tidlig bruk av Everolimus (EVE) på Cytomegalovirus (CMV)-infeksjon hos nyretransplanterte mottakere

CMV-infeksjon er vanlig hos transplanterte pasienter og kan forårsake tap av transplantat. CMV er en viktig faktor for å øke sykelighet og kostnader etter transplantasjon. CMV-infeksjonen er assosiert med mange skadelige indirekte effekter, inkludert avvisning, interstitiell fibrose og tubulær atrofi, dødelighet. I tillegg til potensialet for uønskede kliniske utfall knyttet til CMV, er det også et negativt økonomisk aspekt. Pasienter som utviklet CMV-hendelser har vist seg å bruke betydelig mer polikliniske og polikliniske ressurser enn pasienter uten CMV-sykdom. Universell profylakse er assosiert med høye behandlingskostnader og potensialet for legemiddelrelatert toksisitet. Det kan spekuleres i at bruk av EVR kan gi ytterligere økonomiske fordeler i form av redusert utnyttelse forbundet med forebygging av CMV-sykdom, og redusere bruken av kostbar profylakse. Enhver innsats for å redusere kostnadene ved nyretransplantasjoner er svært viktig og kan ha stor innvirkning på de totale kostnadene for et nyreprogram. Og på den andre siden tyder de kliniske dataene på at EVR er assosiert med en reduksjon i CMV-forekomst sammenlignet med mykofenolsyre (MPA). CMV-replikasjon er avhengig av 1 eller 2 mTor-veier og in vitro-studier støtter en assosiasjon mellom mTor-hemmere og redusert CMV-infeksjon og sykdom. Ved hjertetransplantasjon var bruk av EVR assosiert med lavere forekomst av CMV-hendelser. Noen data fra kliniske studier har også vist at bruk av EVR var assosiert med en lavere forekomst av CMV-infeksjon sammenlignet med MPA etter nyretransplantasjon. Brennan et al sammenlignet forekomsten av CMV i tre kliniske studier med EVR versus MPA i De Novo nyretransplantasjoner. De samlet for analyse studiene B201, B251 og A2309, alle dobbeltblinde, randomiserte, parallelle grupper som sammenlignet forekomsten av frihetsform og forekomst av CMV mellom EVR-grupper og MPA-grupper. Resultatene av denne samlede analysen av over 2000 pasienter de novo nyretransplantasjon viste at EVR var assosiert med en reduksjon i og forsinkelse i tidspunktet for utbruddet av CMV-hendelser sammenlignet med MPA. Vår hypotese er at basiliximab i kombinasjon med lavdose takrolimus, everolimus og prednison kan resultere i sammenlignbar effekt (BCAR) observert hos pasienter som får takrolimus/mykofenolat/prednison, men med en bedre sikkerhetsprofil (CMV-infeksjon) og kostnadseffektivitet.