早期使用依维莫司 (EVE) 治疗肾移植受者巨细胞病毒 (CMV) 感染的评价

CMV 感染在移植患者中很常见，可导致移植物丢失。 CMV 是增加发病率和移植后成本的主要因素。 CMV 感染与许多有害的间接影响相关，包括排斥反应、间质纤维化和肾小管萎缩、死亡率。 除了与 CMV 相关的不良临床结果的可能性外，还有负面的经济方面。 已发现发生 CMV 事件的患者比没有 CMV 疾病的患者使用更多的住院和门诊资源。 普遍预防与高治疗成本和药物相关毒性的可能性有关。 可以推测，使用 EVR 可能会在减少与预防 CMV 疾病相关的利用率方面提供额外的经济效益，并减少昂贵的预防措施的使用。 任何降低肾移植成本的努力都非常重要，并且可能对肾脏计划的总成本产生重大影响。 另一方面，临床数据表明，与霉酚酸 (MPA) 相比，EVR 与 CMV 发病率降低有关。 CMV 复制依赖于 1 ou 2 mTor 通路，体外研究支持 mTor 抑制剂与减少 CMV 感染和疾病之间的关联。 在心脏移植中，使用 EVR 与较低的 CMV 事件发生率相关。 一些临床试验数据还表明，与肾移植后的 MPA 相比，使用 EVR 与较低的 CMV 感染发生率相关。 Brennan 等人比较了在 De Novo 肾移植中使用 EVR 与 MPA 的三项临床试验中 CMV 的发生率。 他们汇集了研究 B201、B251 和 A2309 进行分析，这些研究都是双盲、随机、平行的，比较了 EVR 组和 MPA 组之间的自由形态发生率和 CMV 发生率。 对 2000 多名肾移植患者的合并分析结果表明，与 MPA 相比，EVR 与 CMV 事件的减少和延迟相关。 我们的假设是，巴利昔单抗联合低剂量他克莫司、依维莫司和泼尼松可能会产生与接受他克莫司/霉酚酸酯/泼尼松的患者相当的疗效 (BCAR)，但具有更好的安全性（CMV 感染）和成本效益。