Avaliação do Uso Precoce de Everolimus (EVE) na Infecção por Citomegalovírus (CMV) em Receptores de Transplante Renal

A infecção por CMV é comum em pacientes transplantados e pode causar perda do enxerto. O CMV é um fator importante no aumento da morbidade e dos custos pós-transplante. A infecção por CMV está associada a muitos efeitos indiretos deletérios, incluindo rejeição, fibrose intersticial e atrofia tubular, mortalidade. Além do potencial para desfechos clínicos indesejáveis ​​associados ao CMV, há também um aspecto econômico negativo. Verificou-se que pacientes que desenvolveram eventos por CMV usam significativamente mais recursos hospitalares e ambulatoriais do que pacientes sem doença por CMV. A profilaxia universal está associada ao alto custo do tratamento e ao potencial de toxicidade relacionada ao medicamento. Pode-se especular que o uso de EVR pode oferecer benefícios econômicos adicionais em termos de diminuição da utilização associada à prevenção da doença por CMV e redução do uso de profilaxia dispendiosa. Qualquer esforço para reduzir custos em transplantes renais é muito importante e pode ter um grande impacto no custo total de um programa renal. Por outro lado, os dados clínicos sugerem que a EVR está associada a uma diminuição na incidência de CMV em comparação com o ácido micofenólico (MPA). A replicação do CMV depende de 1 ou 2 vias mTor e estudos in vitro suportam uma associação entre inibidores mTor e diminuição da infecção e doença por CMV. No transplante cardíaco, o uso de EVR foi associado a uma menor incidência de eventos por CMV. Alguns dados de ensaios clínicos também mostraram que o uso de EVR foi associado a uma menor incidência de infecção por CMV em comparação com MPA após transplante renal. Brennan et al compararam a incidência de CMV em três ensaios clínicos usando EVR versus MPA em transplantes renais De Novo. Eles agruparam para análise os estudos B201, B251 e A2309, todos duplo-cegos, randomizados, grupos paralelos que compararam a incidência de formas livres e incidência de CMV entre os grupos EVR e grupos MPA. Os resultados desta análise agrupada de mais de 2.000 pacientes com transplante renal de novo demonstraram que o EVR foi associado a uma diminuição e atraso no tempo de início dos eventos de CMV em comparação com o MPA. Nossa hipótese é que basiliximab em combinação com tacrolimus, everolimus e prednisona em baixa dose pode resultar em eficácia comparável (BCAR) observada em pacientes recebendo tacrolimus/micofenolato/prednisona, mas com melhor perfil de segurança (infecção por CMV) e custo-efetividade.