Utvärdering av tidig användning av Everolimus (EVE) på Cytomegalovirus (CMV)-infektion hos mottagare av njurtransplantationer

CMV-infektion är vanlig hos transplanterade patienter och kan orsaka förlust av transplantat. CMV är en viktig faktor för att öka sjukligheten och kostnaderna efter transplantation. CMV-infektionen är associerad med många skadliga indirekta effekter inklusive avstötning, interstitiell fibros och tubulär atrofi, mortalitet. Förutom potentialen för oönskade kliniska utfall förknippade med CMV, finns det också en negativ ekonomisk aspekt. Patienter som utvecklade CMV-händelser har visat sig använda betydligt mer slutenvårds- och öppenvårdsresurser än patienter utan CMV-sjukdom. Universell profylax är förknippad med höga behandlingskostnader och risken för läkemedelsrelaterad toxicitet. Det kan spekuleras i att användning av EVR kan erbjuda ytterligare ekonomiska fördelar i form av minskat utnyttjande i samband med förebyggande av CMV-sjukdom, och minska användningen av kostsam profylax. Alla ansträngningar för att minska kostnaderna vid njurtransplantationer är mycket viktiga och kan ha stor inverkan på den totala kostnaden för ett njurprogram. Och å andra sidan tyder de kliniska data på att EVR är associerat med en minskning av CMV-incidensen jämfört med mykofenolsyra (MPA). CMV-replikation är beroende av 1 ou 2 mTor-vägar och in vitro-studier stödjer ett samband mellan mTor-hämmare och minskad CMV-infektion och sjukdom. Vid hjärttransplantation var användningen av EVR associerad med en lägre incidens av CMV-händelser. Vissa data från kliniska prövningar har också visat att användning av EVR var associerad med en lägre incidens av CMV-infektion jämfört med MPA efter njurtransplantation. Brennan et al jämförde förekomsten av CMV i tre kliniska prövningar med EVR mot MPA i De Novo njurtransplantationer. De slog ihop studierna B201, B251 och A2309 för analys, alla dubbelblinda, randomiserade, parallella grupper som jämförde förekomsten av frihetsform och förekomsten av CMV mellan EVR-grupper och MPA-grupper. Resultaten av denna sammanslagna analys av över 2000 patienter de novo njurtransplantation visade att EVR var associerad med en minskning av och fördröjning av tidpunkten för debut av CMV-händelser jämfört med MPA. Vår hypotes är att basiliximab i kombination med lågdos takrolimus, everolimus och prednison kan resultera i jämförbar effekt (BCAR) som observerats hos patienter som får takrolimus/mykofenolat/prednison men med en bättre säkerhetsprofil (CMV-infektion) och kostnadseffektivitet.