Az everolimusz (EVE) korai alkalmazásának értékelése vesetranszplantált betegek citomegalovírus (CMV) fertőzésére

A CMV-fertőzés gyakori a transzplantált betegeknél, és graftvesztést okozhat. A CMV a morbiditás és a transzplantáció utáni költségek növekedésének fő tényezője. A CMV fertőzés számos káros közvetett hatással jár, beleértve a kilökődést, az intersticiális fibrózist és a tubuláris atrófiát, valamint a mortalitást. A CMV-vel összefüggő nemkívánatos klinikai kimenetelek lehetősége mellett van egy negatív gazdasági szempont is. Azt találták, hogy azoknál a betegeknél, akiknél CMV-események alakultak ki, lényegesen több fekvő- és járóbeteg-ellátást igényelnek, mint a CMV-betegségben nem szenvedő betegek. Az univerzális profilaxis magas kezelési költséggel és a gyógyszerrel összefüggő toxicitás lehetőségével jár. Feltételezhető, hogy az EVR használata további gazdasági előnyökkel járhat a CMV-betegség megelőzésével összefüggő csökkent kihasználtság és a költséges profilaxis használatának csökkentésében. A veseátültetés költségeinek csökkentésére irányuló erőfeszítések nagyon fontosak, és nagy hatással lehetnek a veseprogram összköltségére. Másrészt a klinikai adatok azt sugallják, hogy az EVR a CMV előfordulási gyakoriságának csökkenésével jár a mikofenolsavhoz (MPA) képest. A CMV replikációja 1-2 mTor útvonaltól függ, és az in vitro vizsgálatok alátámasztják az mTor inhibitorok és a csökkent CMV fertőzés és betegség közötti összefüggést. Szívtranszplantáció esetén az EVR alkalmazása a CMV események alacsonyabb előfordulási gyakoriságával járt. Egyes klinikai vizsgálatok adatai azt is kimutatták, hogy az EVR alkalmazása a vesetranszplantációt követő MPA-hoz képest alacsonyabb CMV-fertőzés előfordulásával járt. Brennan és munkatársai három, EVR-t és MPA-t alkalmazó klinikai vizsgálatban hasonlították össze a CMV előfordulását De Novo vesetranszplantátumokban. Az elemzéshez összegyűjtötték a B201, B251 és A2309 vizsgálatokat, mind kettős vak, randomizált, párhuzamos csoportokat, amelyek összehasonlították a szabadságforma és a CMV incidenciáját az EVR-csoportok és az MPA-csoportok között. A több mint 2000 de novo vesetranszplantáción átesett beteg összesített elemzésének eredményei azt mutatták, hogy az EVR a CMV események megjelenési idejének csökkenésével és késleltetésével járt az MPA-hoz képest. Hipotézisünk az, hogy a baziliximab alacsony dózisú tacrolimusszal, everolimusszal és prednizonnal kombinálva hasonló hatékonyságot (BCAR) eredményezhet a takrolimusz/mikofenolát/prednizon kezelésben részesülő betegeknél, de jobb biztonsági profillal (CMV-fertőzés) és költséghatékonysággal.