腎移植レシピエントにおけるサイトメガロウイルス（CMV）感染に対するエベロリムス（EVE）の早期使用の評価

CMV 感染は移植患者によく見られ、移植片の損失を引き起こす可能性があります。 CMV は、罹患率と移植後のコストを増加させる主な要因です。 CMV 感染は、拒絶反応、間質性線維症、尿細管萎縮、死亡率など、多くの有害な間接的影響と関連しています。 CMV に関連する望ましくない臨床転帰の可能性に加えて、マイナスの経済的側面もあります。 CMV イベントを発症した患者は、CMV 疾患のない患者よりも、入院患者および外来患者のリソースを大幅に使用することがわかっています。 普遍的な予防は、高い治療費と薬物関連毒性の可能性に関連しています。 EVR の使用は、CMV 疾患の予防に関連する使用率の低下という点で追加の経済的利益を提供し、費用のかかる予防の使用を減らす可能性があると推測できます。 腎移植のコストを削減するためのあらゆる努力は非常に重要であり、腎プログラムの総コストに大きな影響を与える可能性があります。 一方、臨床データは、EVR がミコフェノール酸 (MPA) と比較して CMV 発生率の低下と関連していることを示唆しています。 CMV の複製は 1 つまたは 2 つの mTor 経路に依存しており、in vitro 研究では、mTor 阻害剤と CMV の感染および疾患の減少との関連性が支持されています。 心臓移植では、EVR の使用は CMV イベントの発生率の低下と関連していました。 いくつかの臨床試験データは、腎移植後の MPA と比較して、EVR の使用が CMV 感染の発生率の低下と関連していることも示しています。 Brennan らは、De Novo 腎移植で EVR と MPA を使用した 3 つの臨床試験で CMV の発生率を比較しました。 彼らは、研究B201、B251、およびA2309を分析のためにプールしました。これらはすべて、EVRグループとMPAグループの間でフリーフォームの発生率とCMVの発生率を比較した、すべて二重盲検、無作為化、並行グループです。 2000 人を超える患者の de novo 腎移植のこのプールされた分析の結果は、EVR が MPA と比較して CMV イベントの開始時間の減少と遅延に関連していることを示しました。 私たちの仮説は、低用量のタクロリムス、エベロリムス、およびプレドニゾンと組み合わせたバシリキシマブは、タクロリムス/ミコフェノール酸/プレドニゾンを投与されている患者で観察された同等の有効性（BCAR）をもたらす可能性がありますが、より優れた安全性プロファイル（CMV感染）と費用対効果.