Evaluatie van vroegtijdig gebruik van everolimus (EVE) bij infectie met cytomegalovirus (CMV) bij ontvangers van niertransplantaties

CMV-infectie komt vaak voor bij transplantatiepatiënten en kan transplantaatverlies veroorzaken. CMV is een belangrijke factor bij het verhogen van de morbiditeit en de kosten na transplantatie. De CMV-infectie gaat gepaard met veel schadelijke indirecte effecten, waaronder afstoting, interstitiële fibrose en tubulaire atrofie, en mortaliteit. Naast het potentieel voor ongewenste klinische resultaten geassocieerd met CMV, is er ook een negatief economisch aspect. Patiënten die CMV-voorvallen ontwikkelden bleken significant meer intramurale en ambulante middelen te gebruiken dan patiënten zonder CMV-ziekte. Universele profylaxe gaat gepaard met hoge behandelingskosten en de kans op geneesmiddelgerelateerde toxiciteit. Er kan worden gespeculeerd dat het gebruik van EVR extra economische voordelen kan bieden in termen van verminderd gebruik geassocieerd met preventie van CMV-ziekte, en het gebruik van dure profylaxe kan verminderen. Alle inspanningen om de kosten van niertransplantaties te verlagen zijn erg belangrijk en kunnen een grote impact hebben op de totale kosten van een nierprogramma. En aan de andere kant suggereren de klinische gegevens dat EVR geassocieerd is met een afname van de incidentie van CMV in vergelijking met mycofenolzuur (MPA). CMV-replicatie is afhankelijk van 1 of 2 mTor-routes en in-vitro-onderzoeken ondersteunen een verband tussen mTor-remmers en verminderde CMV-infectie en -ziekte. Bij harttransplantatie ging het gebruik van EVR gepaard met een lagere incidentie van CMV-gebeurtenissen. Sommige gegevens uit klinische onderzoeken hebben ook aangetoond dat het gebruik van EVR geassocieerd was met een lagere incidentie van CMV-infectie in vergelijking met MPA na niertransplantatie. Brennan et al. vergeleken de incidentie van CMV in drie klinische onderzoeken met EVR versus MPA bij De Novo niertransplantaties. Ze verzamelden voor analyse de studies B201, B251 en A2309, allemaal dubbelblinde, gerandomiseerde, parallelle groepen die de incidentie van vrijheidsvorm en incidentie van CMV tussen EVR-groepen en MPA-groepen vergeleken. De resultaten van deze gepoolde analyse van meer dan 2000 patiënten met de novo niertransplantatie toonden aan dat EVR geassocieerd was met een afname en vertraging in het tijdstip van optreden van CMV-events in vergelijking met MPA. Onze hypothese is dat basiliximab in combinatie met een lage dosis tacrolimus, everolimus en prednison kan resulteren in een vergelijkbare werkzaamheid (BCAR) die wordt waargenomen bij patiënten die tacrolimus/mycofenolaat/prednison krijgen, maar met een beter veiligheidsprofiel (CMV-infectie) en kosteneffectiviteit.