Evaluación del uso temprano de everolimus (EVE) en la infección por citomegalovirus (CMV) en receptores de trasplante renal

La infección por CMV es común en pacientes trasplantados y puede provocar la pérdida del injerto. El CMV es un factor importante en el aumento de la morbilidad y los costos posteriores al trasplante. La infección por CMV se asocia con muchos efectos secundarios nocivos que incluyen rechazo, fibrosis intersticial y atrofia tubular, mortalidad. Además del potencial de resultados clínicos indeseables asociados con el CMV, también existe un aspecto económico negativo. Se ha descubierto que los pacientes que desarrollaron eventos de CMV utilizan significativamente más recursos para pacientes hospitalizados y ambulatorios que los pacientes sin enfermedad por CMV. La profilaxis universal se asocia con un alto costo del tratamiento y el potencial de toxicidad relacionada con el fármaco. Se puede especular que el uso de EVR puede ofrecer beneficios económicos adicionales en términos de disminución de la utilización asociada con la prevención de la enfermedad por CMV y reducir el uso de profilaxis costosa. Cualquier esfuerzo por reducir los costos de los trasplantes renales es muy importante y puede tener un gran impacto en el costo total de un programa renal. Y por otro lado, los datos clínicos sugieren que EVR se asocia con una disminución en la incidencia de CMV en comparación con el ácido micofenólico (MPA). La replicación del CMV depende de las vías de 1 o 2 mTor y los estudios in vitro respaldan una asociación entre los inhibidores de mTor y la disminución de la infección y la enfermedad por CMV. En trasplante cardíaco, el uso de EVR se asoció con una menor incidencia de eventos CMV. Algunos datos de ensayos clínicos también han demostrado que el uso de EVR se asoció con una menor incidencia de infección por CMV en comparación con MPA después del trasplante renal. Brennan et al compararon la incidencia de CMV en tres ensayos clínicos utilizando EVR versus MPA en trasplantes renales De Novo. Reunieron para el análisis los estudios B201, B251 y A2309, todos doble ciego, aleatorizados, de grupos paralelos que compararon la incidencia de la forma libre y la incidencia de CMV entre los grupos EVR y MPA. Los resultados de este análisis combinado de más de 2000 pacientes con trasplante renal de novo demostraron que la EVR se asoció con una disminución y un retraso en el tiempo de aparición de los eventos de CMV en comparación con MPA. Nuestra hipótesis es que basiliximab en combinación con dosis bajas de tacrolimus, everolimus y prednisona puede resultar en una eficacia comparable (BCAR) observada en pacientes que reciben tacrolimus/micofenolato/prednisona pero con un mejor perfil de seguridad (infección por CMV) y rentabilidad.