Nodal Upstaging i VATS Anatomical Resections for NSCLC

Vats lobektomi er i ferd med å bli standarden for omsorg for tidlig stadium av lungekreft. Flere studier har vist gjennomførbarhet og sikkerhet i dedikerte sentre. Sammenlignet med torakotomi antas prosedyren å oppnå like onkologiske resultater og overlevelse, kanskje bedre.

Publikasjoner har vist at mediastianal lymfeknutedisseksjon under VATS er lik.

Imidlertid har to nylige rapporter vist potensiell lavere N1 (hilar og intrapulmonal) oppsving i VATS-kirurgi Etter optimal iscenesettelse kan prosentandelen av uforutsette N+ prosentandelen av uforutsette positive noder nå 15 %

Nodal oppstaging ved endelig patologi er avhengig av kvaliteten på:

• iscenesettelse av forbehandling, jo bedre, jo mindre iscenesettelse
• kirurgi, dvs. mediastinal, hilar og intrapulmonal lymfadenektomi
• patologisk undersøkelse Hvis vi aksepterer at forbehandlingsstadie og patologisk undersøkelse er like i to sammenlignbare kirurgiske kohorter, er funnet av uforutsett N+ eller nodal oppstaging en kvalitetsmarkør for kirurgi. Når kirurgiske teknikker er i endring, er det viktig å se på denne markøren.

I fravær av en randomisert studie tror vi en kohortanalyse er nyttig. Ved å inkludere alle pasienter, åpne eller kar, og sammenligne kohorter i stedet for den kirurgiske teknikken som brukes, er seleksjonsskjevheten fraværende. Vi sammenligner tre årskull. I den første (20007-2009) ble nesten alle pasienter operert gjennom en torakotomi. I en andre kohort (2010-2011) var erfaringen med kar tidlig. I tredje periode (2012-2013) ble det benyttet en standardisert karteknikk med omfattende intrapulmonal og mediastinal lymfadenektomi.