Повышение стадии узлов в анатомических резекциях VATS при НМРЛ

Лобэктомия Vats становится стандартом лечения рака легких на ранней стадии. Несколько исследований показали осуществимость и безопасность в специализированных центрах. Считается, что по сравнению с торакотомией эта процедура обеспечивает равные онкологические результаты и выживаемость, а возможно, и лучшую.

Публикации показали, что диссекция медиастиальных лимфатических узлов во время ВАТС аналогична.

Тем не менее, в двух недавних отчетах показано потенциально более низкое отставание N1 (прикорневых и внутрилегочных) при хирургии VATS. После оптимальной стадии процент непредвиденных N+ процент непредвиденных положительных узлов может достигать 15%

Узловое отставание при окончательной патологии зависит от качества:

• постановка перед лечением, чем лучше, тем меньше отодвигают на второй план
• хирургия, т.е. медиастинальная, внутригрудная и внутрилегочная лимфаденэктомия
• патологоанатомическое исследование Если мы допускаем, что стадирование до лечения и патологоанатомическое исследование одинаковы в двух сопоставимых хирургических когортах, обнаружение непредвиденного N+ или узлового повышения стадии является маркером качества операции. Когда хирургические методы меняются, важно смотреть на этот маркер.

В отсутствие рандомизированного исследования мы считаем полезным когортный анализ. При включении всех пациентов, открытых или в чанах, и сравнении когорт вместо используемой хирургической техники систематическая ошибка отбора отсутствует. Мы сравниваем три когорты. В первые (2007-2009 гг.) почти все больные были оперированы через торакотомию. Во второй когорте (2010-2011 гг.) опыт работы с чанами был ранним. В третьем периоде (2012-2013 гг.) использовали стандартизированную ватную методику с обширной внутрилегочной и медиастинальной лимфаденэктомией.