RADOX 'redusert abdominal distensjon og oksygentilførsel (RADOX)

Designpilotstudie, enkeltarmskontrollert studie Hypotese Dyp nevromuskulær blokade gitt intraoperativt for pasienter som gjennomgår laparoskopisk kolorektal kirurgi vil ha en økning i oksygentilførsel målt ved hemodynamiske data ved bruk av esophageal doppler. Sekundære hypoteser Dyp muskulær blokade vil gi de samme kirurgiske operasjonsforholdene ved lavere abdominalt inflasjonstrykk. Pasientene vil oppleve mindre smerte postoperativt på grunn av mindre forsert utspiling av bukhinnen vist ved mindre smertestillende behov. Pasienter vil derfor bruke mindre tid på tilfriskning og kunne mobilisere tidligere. Deltakere og rekruttering Pasienter vil bli vurdert i forhåndsvurderingsklinikken av en klinisk sykepleierspesialist for kvalifikasjon og få et pasientinformasjonsark. På morgenen etter planlagt operasjon vil pasienter som er kvalifiserte som ønsker å bli inkludert i studien, bli samtykket til studien i samsvar med de internasjonale GCP-retningslinjene av anestesiforskeren, og gitt et skjema for å signere.

Utvalgsstørrelse Vi anslår at 30-40 deltakere vil kreves for å demonstrere statistisk signifikans. Vår enhet utfører ca. 4 laparoskopiske kolorektale reseksjoner per uke. Forutsatt at 30 % av pasientene kanskje ikke samtykker til deltakelse eller ikke vil oppfylle inklusjonskriteriene, anslår vi at det vil ta mindre enn 6-12 måneder å registrere det nødvendige antallet deltakere.

Preoperativt deltakere vil allerede være på det standardiserte Enhanced Recovery-programmet. Intraoperativt En esophageal Doppler-sonde vil bli satt inn oralt eller nasalt (standard praksis i vår enhet for hemodynamisk overvåking) for å titrere væsker ved bruk av slagvolumoptimaliseringsprotokoll (i henhold til normal praksis). Kardiovaskulære variabler (hjertefrekvens, slagvolum, blodtrykk og korrigert strømningstid) vil bli samlet inn før operasjonen starter for å gi baseline-datasett og gjennom hele prosedyren i samsvar med rutinemessige observasjoner under anestesi, som sammen vil beregne oksygentilførsel. Abdominalt trykk vil bli målt kontinuerlig under insufflasjon og vedlikehold av pneumoperitoneum (i henhold til standard praksis). Abdominalt insufflasjonstrykk vil gradvis reduseres så lavt som mulig, men sikre samme standard for kirurgisk tilgang og operasjonsforhold. Etter fullført operasjon vil den nevromuskulære blokaden reverseres ved å bruke en standardisert dose sugammadex 4mg/kg i henhold til produsentens retningslinjer i henhold til nevromuskulær overvåking, og returnerer en dobbel burst-stimulus til det normale.

Postoperativt Umiddelbart i restitusjonsområdet vil analgesi gis i samsvar med forbedrede retningslinjer for restitusjon. Morfinsulfat vil bli titrert til effekt og en pasientkontrollert analgesipumpe gis til pasienten, som registrerer mengde og behov for morfin som brukes. .Den standard forbedrede restitusjonsveien vil deretter fortsette til utskrivning hjem.

Resultatmål Datainnsamling for det primære endepunktet vil bli samlet inn fra de hemodynamiske dataene fanget i teater ved bruk av anestesidiagramregistrering og esophageal doppler. Data for de sekundære endepunktene vil være smertescore i restitusjon og 4 timer etter operasjonen. Andre sekundære endepunkter vil bli samlet inn som standard av Enhanced Recovery Nurse. Disse vil omfatte: operasjonens lengde, tid tilbrakt i restitusjonsområdet etter operasjonen, tiden det tar før mobilisering.