Veteran peer-assistert datastyrt kognitiv atferdsterapi for depresjon

Bakgrunn:

Antidepressive medisiner og evidensbaserte psykoterapier er effektive behandlinger for depresjon. Imidlertid fortsetter overholdelse av antidepressiva medisiner å være suboptimal, og det er utfordrende å tilby tilgang til og beholde pasienter i evidensbasert psykoterapi for depresjon. VHA har gjort store anstrengelser for å utvide tilgangen til og kapasiteten for depresjonsfokuserte evidensbaserte psykoterapier. I 2012 fullførte imidlertid bare 35 % av VA-pasienter med depresjon et psykoterapibesøk og bare 6 % fullførte 8 psykoterapibesøk på 14 uker, en proxy for en adekvat studie.

Initiering og engasjement i depresjonsbehandling kan økes hvis pasienter tilbys rettidig tilgang til et svært fleksibelt, evidensbasert behandlingstilbud, for eksempel et skreddersydd, nettbasert datastyrt kognitiv atferdsterapi (cCBT) program. cCBT har tilstrekkelig bevis for effektivitet til å være en dekket fordel i Storbritannias nasjonale helsetjeneste, men har mye større effekter når det støttes av klinikere eller andre pålitelige personer. VA-kolleger, en økende arbeidsstyrke innen VHA mental helse, er ideelle kandidater for å støtte pasienters engasjement i depresjonsbehandling og i cCBT. Peers har vist seg å fremme bruken av internett-selvstyringsverktøy, og peer-spesialiststøtte for cCBT kan forbedre fullføringen og den generelle effektiviteten gjennom regelmessige "sjekker" og også ved å tilby peer-spesifikke opplevelser, for eksempel deling av levde erfaringer og modellering av selvledelse og restitusjon.

Mål:

Vi gjennomfører en hybrid type I RCT av peer-supported cCBT versus enhanced usual care (EUC) for 330 pasienter med nye episoder av depresjon i primærhelsetjenesten på tre VA-steder og deres tilhørende CBOCs. Våre spesifikke mål er å sammenligne PS-cCBT versus forsterket vanlig omsorg (EUC) på: a) pasientsymptomatiske, funksjonelle og restitusjonsorienterte utfall, b) mestringsevner for depresjon, overholdelse av antidepressive medisiner og initiering og fullføring av mer intensiv tradisjonell psykoterapi (avhengig av symptomnivå). Våre sekundære mål er å vurdere pasientens, jevnaldrende og leverandørens erfaringer med PS-cCBT versus EUC ved bruk av blandede metoder. Til slutt er vårt utforskende mål å vurdere potensielle mediatorer av forbedringer i depressive symptomer eller funksjonsstatus.

Metoder:

Dette er en Hybrid I randomisert kontrollert studie (RCT) av peer-støttet cCBT sammenlignet med forbedret vanlig omsorg (EUC) blant veteraner med nye diagnoser av depresjon i primærhelsetjenesten. cCBT-programmet består av 8 moduler og vil bli støttet av VA peer-spesialister med ukentlig kontakt i 12 uker. Vi vil vurdere pasientsymptomatiske, funksjonelle og restitusjonsorienterte utfall 12 og 24 uker etter randomisering. Vi vil også vurdere potensielle formidlere av disse resultatene. Bivariate og multivariate studieanalyser vil vurdere effekten av de to studiearmene ved hvert vurderingspunkt og over tid.

Status:

Studiet pågår for tiden, studierekruttering og oppfølging er aktiv.