Skomputeryzowana poznawczo-behawioralna terapia depresji weteranów wspomagana przez rówieśników

Tło:

Leki przeciwdepresyjne i psychoterapie oparte na dowodach są skutecznymi metodami leczenia depresji. Jednak przestrzeganie zaleceń dotyczących leków przeciwdepresyjnych nadal nie jest optymalne, a zapewnienie dostępu i zatrzymanie pacjentów w ramach psychoterapii depresji opartych na dowodach stanowi wyzwanie. VHA poczyniło znaczne wysiłki w celu rozszerzenia dostępu i możliwości psychoterapii skoncentrowanej na depresji opartej na dowodach. Jednak w 2012 roku tylko 35% pacjentów VA z depresją ukończyło jakąkolwiek wizytę psychoterapeutyczną, a tylko 6% odbyło 8 wizyt psychoterapeutycznych w ciągu 14 tygodni, co jest wskaźnikiem odpowiedniego badania.

Rozpoczęcie i zaangażowanie w leczenie depresji można zwiększyć, jeśli pacjentom zaoferuje się w odpowiednim czasie dostęp do wysoce elastycznych, opartych na dowodach opcji leczenia, takich jak dostosowany, internetowy program komputerowej terapii poznawczo-behawioralnej (cCBT). cCBT ma wystarczające dowody na skuteczność, aby być świadczeniem objętym ubezpieczeniem w brytyjskiej National Health Service, ale ma znacznie większe skutki, gdy jest wspierana przez klinicystów lub inne zaufane osoby. Specjaliści VA, coraz większa liczba pracowników zajmujących się zdrowiem psychicznym VHA, są idealnymi kandydatami do wspierania zaangażowania pacjentów w leczenie depresji i cCBT. Wykazano, że rówieśnicy promują korzystanie z internetowych narzędzi do samodzielnego zarządzania, a specjalistyczne wsparcie rówieśników w zakresie cCBT może poprawić jego ukończenie i ogólną skuteczność poprzez regularne „zameldowania”, a także poprzez zapewnianie specyficznych doświadczeń rówieśników, takich jak dzielenie się przeżyciami i modelowanie samodzielne zarządzanie i powrót do zdrowia.

Cele:

Przeprowadzamy hybrydowe RCT typu I obejmujące cCBT wspierane przez rówieśników w porównaniu ze wzmocnioną zwykłą opieką (EUC) dla 330 pacjentów z nowymi epizodami depresji w podstawowej opiece zdrowotnej w trzech ośrodkach VA i związanych z nimi CBOC. Naszym konkretnym celem jest porównanie PS-cCBT z rozszerzoną zwykłą opieką (EUC) pod kątem: a) objawów objawowych, czynnościowych i zorientowanych na powrót do zdrowia pacjentów, b) umiejętności radzenia sobie z depresją, przestrzegania zaleceń dotyczących leków przeciwdepresyjnych oraz rozpoczęcia i zakończenia bardziej intensywnej tradycyjnej psychoterapii (w zależności od poziomu objawów). Naszymi drugorzędnymi celami są ocena doświadczeń pacjentów, rówieśników i świadczeniodawców w PS-cCBT w porównaniu z EUC przy użyciu metod mieszanych. Wreszcie, naszym celem eksploracyjnym jest ocena potencjalnych mediatorów poprawy objawów depresyjnych lub stanu funkcjonalnego.

Metody:

Jest to badanie z randomizacją i kontrolą hybrydową I (RCT) wspieranej przez rówieśników cCBT w porównaniu ze wzmocnioną zwykłą opieką (EUC) wśród weteranów z nową diagnozą depresji w podstawowej opiece zdrowotnej. Program cCBT składa się z 8 modułów i będzie wspierany przez rówieśniczych specjalistów VA z cotygodniowym kontaktem przez 12 tygodni. Po 12 i 24 tygodniach od randomizacji ocenimy objawy pacjentów, wyniki czynnościowe i zorientowane na powrót do zdrowia. Ocenimy również potencjalnych mediatorów tych wyników. Dwuwymiarowe i wielowymiarowe analizy badań ocenią wpływ dwóch ramion badania w każdym punkcie oceny iw czasie.

Status:

Badanie jest obecnie w toku, rekrutacja do badania i działania następcze są aktywne.