EUS-veiledet biliær drenering versus perkutan transhepatisk galledarenasje for ondartet biliær obstruksjon etter mislykket ERCP

Selv om ERCP nesten alltid er vellykket hos pasienter med ondartet biliær obstruksjon, mislykkes selektiv biliær kanylering i noen tilfeller, og konvensjonell ERCP er kanskje ikke mulig hos pasienter med tumorinvasjon av duodenum eller major papilla, kirurgisk endret anatomi (f.eks. Roux-en-Y anastomose), eller komplekse hilar gallestrenginger. I slike tilfeller er perkutan transhepatisk biliær drenasje (PTBD) et nyttig alternativ. Imidlertid hadde PTBD ulike komplikasjoner, og tilstedeværelsen av et eksternt dreneringskateter ville også ha et kosmetisk problem relatert til ekstern drenering og en negativ innvirkning på livskvaliteten (QOL) til uhelbredelig syke pasienter.

Siden endoskopisk ultralydveiledet gallegangpunktur ble beskrevet i 1996, antydet sporadiske kasusrapporter av EUS-veiledet biliær drenasje (EUS-BD) at det var et gjennomførbart og effektivt alternativ hos pasienter med mislykket konvensjonell ERCP-stenting. De potensielle fordelene med EUS-BD inkluderer ett-trinns prosedyre i ERCP-enheten, og intern drenering for å unngå langvarig ekstern drenering i tilfeller der eksterne PTBD-dreneringskatetre ikke kan internaliseres, og dermed forbedres QOL for terminalt syke pasienter betydelig, og muligens lavere. sykelighet enn PTBD eller kirurgi.

Til dags dato er det kun publisert noen få case-serier av EUS-BD med et lite antall pasienter, og kjente gjennomførbarhet og sikkerhet når det gjelder forekomst av prosedyrerelaterte kliniske utfall.10-21 Det har ikke vært noen sammenlignende studie mellom resultatene av PTBD og EUS-BD med fokus på QOL, kostnadseffektivitet og komplikasjoner.

Forskerne undersøkte den tekniske suksessen til EUS-BD og PTBD hos pasienter med ondartet biliær obstruksjon etter mislykket konvensjonell ERCP som en prospektiv randomisert komparativ studie i multisentre. Sekundære endepunkter var kostnadseffektivitet og komplikasjonsrater mellom EUS-BD og PTBD.