EUS:n ohjaama sappivuoto vs. perkutaaninen transhepaattinen sappivaje pahanlaatuiseen sappitukkoon epäonnistuneen ERCP:n jälkeen

Vaikka ERCP on lähes aina onnistunut potilailla, joilla on pahanlaatuinen sapen tukos, valikoiva sappikanylointi epäonnistuu joissakin tapauksissa ja tavanomainen ERCP ei ehkä ole mahdollista potilailla, joilla on pohjukaissuolen tai suuren papillan kasvaininvaasio, kirurgisesti muuttunut anatomia (esim. Roux-en-Y). anastomoosi) tai monimutkaiset hilariset sapen ahtaumat. Tällaisissa tapauksissa perkutaaninen transhepaattinen sappitiehyet (PTBD) on hyödyllinen vaihtoehto. PTBD:llä oli kuitenkin erilaisia ​​komplikaatioita, ja ulkoisen tyhjennyskatetrin läsnäololla olisi myös kosmeettinen ongelma, joka liittyy ulkoiseen vedenpoistoon ja haitallinen vaikutus parantumattomasti sairaiden potilaiden elämänlaatuun (QOL).

Koska endoskooppinen ultraääniohjattu sappitiehyenpunktio kuvattiin vuonna 1996, satunnaiset EUS-ohjatun sappitiehyen (EUS-BD) tapaukset viittaavat siihen, että se oli toteuttamiskelpoinen ja tehokas vaihtoehto potilaille, joilla tavanomainen ERCP-stentointi epäonnistui. EUS-BD:n mahdollisia etuja ovat yksivaiheinen toimenpide ERCP-yksikössä ja sisäinen drenaatio, jolla vältetään pitkäaikainen ulkoinen drenaatio tapauksissa, joissa ulkoisia PTBD-drenaatiokatetria ei voida sisäistää, mikä parantaa merkittävästi parantumattomasti sairaiden potilaiden elämänlaatua ja mahdollisesti alentaa. sairastuvuus kuin PTBD tai leikkaus.

Tähän mennessä on julkaistu vain muutama EUS-BD-tapaussarja, jossa on pieni määrä potilaita, ja niiden toteutettavuus ja turvallisuus ovat tiedossa toimenpiteeseen liittyvien kliinisten tulosten esiintyvyyden kannalta.10-21 PTBD:n ja EUS-BD:n tulosten välillä ei ole tehty vertailevaa tutkimusta, joka keskittyisi elämänlaatuun, kustannustehokkuuteen ja komplikaatioihin.

Tutkijat tutkivat EUS-BD:n ja PTBD:n teknistä menestystä potilailla, joilla oli pahanlaatuinen sappitiehyen tukkeuma epäonnistuneen perinteisen ERCP:n jälkeen prospektiivisena satunnaistetussa vertailevassa tutkimuksessa monikeskuksissa. Toissijaisia ​​päätepisteitä olivat kustannustehokkuus ja komplikaatioiden määrä EUS-BD:n ja PTBD:n välillä.