Drenagem biliar guiada por USE versus administração biliar transhepática percutânea para obstrução biliar maligna após falha na CPRE

Embora a CPRE seja quase sempre bem-sucedida em pacientes com obstrução biliar maligna, a canulação biliar seletiva falha em alguns casos e a CPRE convencional pode não ser possível em pacientes com invasão tumoral do duodeno ou papila maior, anatomia alterada cirurgicamente (por exemplo, Roux-en-Y anastomose) ou estenoses biliares hilares complexas. Nesses casos, a drenagem biliar transhepática percutânea (PTBD) é uma alternativa útil. No entanto, PTBD teve várias complicações e a presença de um cateter de drenagem externa também teria um problema cosmético relacionado à drenagem externa e um impacto adverso na qualidade de vida (QV) de pacientes terminais.

Desde que a punção do ducto biliar guiada por ultrassom endoscópico foi descrita em 1996, relatos de casos esporádicos de drenagem biliar guiada por EUS (EUS-BD) sugeriram que era uma alternativa viável e eficaz em pacientes com stent convencional em CPRE que falhou. Os benefícios potenciais da EUS-BD incluem procedimento de um estágio na unidade de CPRE e drenagem interna para evitar drenagem externa de longo prazo nos casos em que cateteres externos de drenagem PTBD não podem ser internalizados, melhorando significativamente a qualidade de vida de pacientes terminais e possivelmente diminuindo morbidade do que PTBD ou cirurgia.

Até o momento, apenas algumas séries de casos de EUS-BD com pequeno número de pacientes foram publicadas e conhecidas quanto à viabilidade e segurança em termos de incidência de resultados clínicos relacionados ao procedimento.10-21 Não houve estudo comparativo entre os resultados de PTBD e EUS-BD com foco na qualidade de vida, custo-efetividade e complicações.

Os pesquisadores investigaram o sucesso técnico de EUS-BD e PTBD em pacientes com obstrução biliar maligna após falha na CPRE convencional como um estudo prospectivo randomizado comparativo em multicêntricos. Os desfechos secundários foram o custo-efetividade e as taxas de complicações entre EUS-BD e PTBD.