ERCP失敗後の悪性胆道閉塞に対するEUSガイド下胆道ドレナージと経皮経肝胆道ドレナージ

ERCP は悪性胆道閉塞の患者ではほぼ常に成功しますが、選択的胆管カニューレ挿入は失敗する場合もあり、従来の ERCP は、十二指腸または主要な乳頭の腫瘍浸潤、外科的に変更された解剖学的構造 (例えば、Roux-en-Y吻合）、または複雑な肺門胆道狭窄。 このような場合、経皮経肝胆道ドレナージ (PTBD) は有用な代替手段です。 しかし、PTBD にはさまざまな合併症があり、体外ドレナージカテーテルの存在は、体外ドレナージに関連する美容上の問題や末期患者の生活の質 (QOL) への悪影響ももたらします。

内視鏡的超音波ガイド下胆管穿刺が 1996 年に説明されて以来、EUS ガイド下胆道ドレナージ (EUS-BD) の散発的な症例報告は、従来の ERCP ステント留置術が失敗した患者にとって実行可能で効果的な代替手段であることを示唆しました。 EUS-BD の潜在的な利点には、ERCP ユニットでの 1 段階の手順、および外部 PTBD ドレナージ カテーテルを内在化できない場合に長期の外部ドレナージを回避するための内部ドレナージが含まれます。 PTBDまたは手術よりも罹患率が高い。

現在までに、少数の患者を対象とした EUS-BD の症例シリーズのみが公開されており、手技に関連した臨床転帰の発生率に関する実現可能性と安全性が知られています.10-21 QOL、費用対効果、合併症に着目した PTBD と EUS-BD のアウトカムの比較研究はこれまでにない。

研究者らは、多施設での前向き無作為化比較研究として、従来の ERCP が失敗した後の悪性胆道閉塞患者における EUS-BD および PTBD の技術的成功を調査しました。 副次評価項目は、EUS-BD と PTBD の間の費用対効果と合併症率でした。