EUS-geführte biliäre Drainage versus perkutaner transhepatischer biliärer Darinage bei maligner biliärer Obstruktion nach fehlgeschlagener ERCP

Obwohl die ERCP bei Patienten mit bösartiger Gallengangsobstruktion fast immer erfolgreich ist, versagt die selektive Gallenkanülierung in einigen Fällen und eine konventionelle ERCP ist möglicherweise nicht möglich bei Patienten mit Tumorinvasion des Zwölffingerdarms oder der großen Papille, chirurgisch veränderter Anatomie (z Anastomose) oder komplexe hiläre Gallenstrikturen. In solchen Fällen ist die perkutane transhepatische Gallendrainage (PTBD) eine sinnvolle Alternative. PTBD hatte jedoch verschiedene Komplikationen, und das Vorhandensein eines externen Drainagekatheters hätte auch ein kosmetisches Problem im Zusammenhang mit der externen Drainage und eine nachteilige Auswirkung auf die Lebensqualität (QOL) von unheilbar kranken Patienten.

Seit der Beschreibung der endoskopisch ultraschallgesteuerten Gallengangspunktion im Jahr 1996 deuteten sporadische Fallberichte über die EUS-gesteuerte Gallengangsdrainage (EUS-BD) darauf hin, dass dies eine praktikable und effektive Alternative bei Patienten mit fehlgeschlagenem konventionellen ERCP-Stent ist. Zu den potenziellen Vorteilen von EUS-BD gehören ein einzeitiges Verfahren in der ERCP-Einheit und interne Drainage zur Vermeidung einer langfristigen externen Drainage in Fällen, in denen externe PTBD-Drainagekatheter nicht internalisiert werden können, wodurch die QOL von unheilbar kranken Patienten erheblich verbessert und möglicherweise gesenkt wird Morbidität als PTBD oder Operation.

Bisher wurden nur wenige Fallserien von EUS-BD mit kleinen Patientenzahlen veröffentlicht und die Machbarkeit und Sicherheit in Bezug auf die Inzidenz verfahrensbedingter klinischer Ergebnisse bekannt.10-21 Es gab keine vergleichende Studie zwischen den Ergebnissen von PTBD und EUS-BD, die sich auf QOL, Kosteneffektivität und Komplikationen konzentrierte.

Die Forscher untersuchten den technischen Erfolg von EUS-BD und PTBD bei Patienten mit maligner Gallengangsobstruktion nach erfolgloser konventioneller ERCP als prospektive randomisierte Vergleichsstudie in Multicentern. Sekundäre Endpunkte waren die Kosteneffektivität und die Komplikationsraten zwischen EUS-BD und PTBD.