EUS-guidad biliär dränering kontra perkutan transhepatisk galldrainage för elakartad gallobstruktion efter misslyckad ERCP

Även om ERCP nästan alltid är framgångsrikt hos patienter med maligna gallvägsobstruktion, misslyckas selektiv gallkanylering i vissa fall och konventionell ERCP kanske inte är möjlig hos patienter med tumörinvasion av tolvfingertarmen eller huvudpapillen, kirurgiskt förändrad anatomi (t.ex. Roux-en-Y) anastomos), eller komplexa hilar gallvägar. I sådana fall är perkutan transhepatisk biliär dränage (PTBD) ett användbart alternativ. PTBD hade dock olika komplikationer och närvaron av en extern dräneringskateter skulle också ha ett kosmetiskt problem relaterat till det externa dräneringen och en negativ inverkan på livskvaliteten (QOL) hos terminalt sjuka patienter.

Sedan endoskopisk ultraljudsvägledd gallgångspunktion beskrevs 1996, antydde sporadiska fallrapporter av EUS-guided galldränage (EUS-BD) att det var ett genomförbart och effektivt alternativ hos patienter med misslyckad konventionell ERCP-stenting. De potentiella fördelarna med EUS-BD inkluderar enstegsprocedur i ERCP-enheten och intern dränering för att undvika långvarig extern dränering i fall där externa PTBD-dränagekatetrar inte kan internaliseras, vilket avsevärt förbättrar QOL för terminalt sjuka patienter, och eventuellt lägre sjuklighet än PTBD eller kirurgi.

Hittills har endast ett fåtal fallserier av EUS-BD med ett litet antal patienter publicerats och känt till genomförbarheten och säkerheten när det gäller förekomsten av procedurrelaterade kliniska utfall.10-21 Det har inte gjorts någon jämförande studie mellan resultaten av PTBD och EUS-BD med fokus på QOL, kostnadseffektivitet och komplikationer.

Forskarna undersökte den tekniska framgången för EUS-BD och PTBD hos patienter med maligna gallvägsobstruktion efter misslyckad konventionell ERCP som en prospektiv randomiserad jämförande studie i multicenter. Sekundära effektmått var kostnadseffektivitet och komplikationer mellan EUS-BD och PTBD.