Drenaggio biliare EUS-guidato vs Drenaggio biliare transepatico percutaneo per ostruzione biliare maligna dopo ERCP fallita

Sebbene l'ERCP abbia quasi sempre successo nei pazienti con ostruzione biliare maligna, l'incannulamento biliare selettivo fallisce in alcuni casi e l'ERCP convenzionale potrebbe non essere possibile nei pazienti con invasione tumorale del duodeno o della papilla maggiore, anatomia alterata chirurgicamente (ad es. Roux-en-Y anastomosi) o stenosi biliari ilari complesse. In tali casi, il drenaggio biliare transepatico percutaneo (PTBD) è un'utile alternativa. Tuttavia, il PTBD presentava varie complicanze e la presenza di un catetere di drenaggio esterno avrebbe anche un problema estetico correlato al drenaggio esterno e un impatto negativo sulla qualità della vita (QOL) dei pazienti terminali.

Poiché la puntura endoscopica del dotto biliare ecoguidata è stata descritta nel 1996, casi sporadici di drenaggio biliare EUS-guidato (EUS-BD) hanno suggerito che fosse un'alternativa fattibile ed efficace nei pazienti con stenting ERCP convenzionale fallito. I potenziali benefici dell'EUS-BD includono la procedura a una fase nell'unità ERCP e il drenaggio interno per evitare il drenaggio esterno a lungo termine nei casi in cui i cateteri di drenaggio PTBD esterni non possono essere internalizzati, migliorando così significativamente la qualità della vita dei pazienti terminali e possibilmente abbassando morbilità rispetto alla PTBD o alla chirurgia.

Ad oggi, sono state pubblicate solo poche serie di casi di EUS-BD con un numero limitato di pazienti e ne è nota la fattibilità e la sicurezza in termini di incidenza degli esiti clinici correlati alla procedura.10-21 Non sono stati condotti studi comparativi tra i risultati di PTBD e EUS-BD incentrati su QOL, rapporto costo-efficacia e complicanze.

I ricercatori hanno studiato il successo tecnico di EUS-BD e PTBD in pazienti con ostruzione biliare maligna dopo il fallimento dell'ERCP convenzionale come studio comparativo prospettico randomizzato in multicentrici. Gli endpoint secondari erano il rapporto costo-efficacia e i tassi di complicanze tra EUS-BD e PTBD.