Drenaż dróg żółciowych pod kontrolą EUS w porównaniu z przezskórnym przezwątrobowym darinowaniem dróg żółciowych w przypadku złośliwej niedrożności dróg żółciowych po nieudanej ECPW

Chociaż ERCP jest prawie zawsze skuteczna u pacjentów ze złośliwą niedrożnością dróg żółciowych, w niektórych przypadkach selektywna kaniulacja dróg żółciowych kończy się niepowodzeniem, a konwencjonalna ERCP może nie być możliwa u pacjentów z naciekiem guza dwunastnicy lub brodawki większej, chirurgicznie zmienioną anatomią (np. zespolenie) lub złożone zwężenia dróg żółciowych wnęki. W takich przypadkach użyteczną alternatywą jest przezskórny przezwątrobowy drenaż żółciowy (PTBD). Jednak PTBD wiązało się z różnymi powikłaniami, a obecność zewnętrznego cewnika drenażowego wiązałaby się również z problemem kosmetycznym związanym z drenażem zewnętrznym i niekorzystnym wpływem na jakość życia (QOL) nieuleczalnie chorych pacjentów.

Odkąd w 1996 roku opisano endoskopowe nakłucie dróg żółciowych pod kontrolą USG, sporadyczne opisy przypadków drenażu żółciowego pod kontrolą EUS (EUS-BD) sugerowały, że jest to wykonalna i skuteczna alternatywa u pacjentów z nieudanym konwencjonalnym stentowaniem ERCP. Potencjalne korzyści z EUS-BD obejmują jednoetapową procedurę w oddziale ERCP oraz drenaż wewnętrzny w celu uniknięcia długotrwałego drenażu zewnętrznego w przypadkach, gdy nie można zinternalizować zewnętrznych cewników drenujących PTBD, co znacznie poprawia jakość życia pacjentów terminalnie chorych i być może obniża zachorowalność niż PTBD lub operacja.

Do chwili obecnej opublikowano tylko kilka serii przypadków EUS-BD z niewielką liczbą pacjentów i znanych wykonalności i bezpieczeństwa pod względem częstości występowania wyników klinicznych związanych z procedurą.10-21 Nie przeprowadzono badania porównawczego wyników PTBD i EUS-BD, skupiającego się na QOL, opłacalności i powikłaniach.

Naukowcy zbadali techniczny sukces EUS-BD i PTBD u pacjentów ze złośliwą niedrożnością dróg żółciowych po niepowodzeniu konwencjonalnego ERCP jako prospektywnego randomizowanego badania porównawczego w wielu ośrodkach. Drugorzędowymi punktami końcowymi były efektywność kosztowa i częstość powikłań pomiędzy EUS-BD a PTBD.