EUS naváděná biliární drenáž versus perkutánní transhepatální biliární drenáž pro maligní biliární obstrukci po selhání ERCP

Ačkoli je ERCP téměř vždy úspěšná u pacientů s maligní biliární obstrukcí, selektivní biliární kanylace v některých případech selhává a konvenční ERCP nemusí být možné u pacientů s nádorovou invazí do duodena nebo velké papily, chirurgicky změněnou anatomií (např. anastomóza) nebo komplexní hilární žlučové striktury. V takových případech je užitečnou alternativou perkutánní transhepatická biliární drenáž (PTBD). PTBD však měla různé komplikace a přítomnost zevního drenážního katétru by měla i kosmetický problém související se zevní drenáží a nepříznivý dopad na kvalitu života (QOL) terminálně nemocných pacientů.

Vzhledem k tomu, že v roce 1996 byla popsána endoskopická ultrazvukem naváděná punkce žlučovodu, sporadické kazuistiky EUS naváděné biliární drenáže (EUS-BD) naznačovaly, že jde o proveditelnou a účinnou alternativu u pacientů se selháním konvenčního ERCP stentování. Potenciální přínosy EUS-BD zahrnují jednostupňový postup na jednotce ERCP a vnitřní drenáž pro zamezení dlouhodobé vnější drenáže v případech, kdy externí drenážní katétry PTBD nelze internalizovat, čímž se výrazně zlepší QOL terminálně nemocných pacientů a možná se sníží morbidita než PTBD nebo operace.

Doposud bylo publikováno pouze několik kazuistik EUS-BD s malým počtem pacientů a je známa proveditelnost a bezpečnost z hlediska incidence klinických výsledků souvisejících s výkonem.10-21 Nebyla provedena žádná srovnávací studie mezi výsledky PTBD a EUS-BD zaměřená na QOL, nákladovou efektivitu a komplikace.

Vědci zkoumali technický úspěch EUS-BD a PTBD u pacientů s maligní biliární obstrukcí po selhání konvenční ERCP jako prospektivní randomizovaná srovnávací studie v multicentrech. Sekundárními cílovými parametry byla nákladová efektivita a míra komplikací mezi EUS-BD a PTBD.